排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘臨床

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1、排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘臨床【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)急性期；痰熱腑實(shí)；便秘；排毒通腑；針?biāo)幗Y(jié)合中風(fēng)病急性期常伴有便秘的癥狀,尤其是中老年患者,不僅影響患者的生活質(zhì)量,也會(huì)加重病情,甚至導(dǎo)致再中風(fēng)。2006年12月－2007年6月,筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合的排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘32例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料70例患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者,采用隨機(jī)表隨機(jī)將其分為治療組35例和對(duì)照組35例。治療組病例脫失3例,32例患者中男21例,女11例；年

2、齡48～80歲,平均(66.56±9.45)歲；病程最短8h,最長312h,平均(142.59±163.36)h；合并高血壓23例、冠心病27例、糖尿病10例。對(duì)照組病例脫失1例,34例患者中男18例,女16例；年齡44～77歲,平均(65.18±9.73)歲；病程最短1h,最長336h,平均(125.97±148.09)h。合并高血壓26例、冠心病27例、糖尿病14例。2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?！　?.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)　　1.2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)　?、偃毖灾酗L(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試

3、行)”[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。②中醫(yī)痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)符合“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)”[1]。③便秘標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。④年齡40～80歲?；颊呒凹覍賹?duì)治療知情并同意?！　?.2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)　?、俨环霞{入標(biāo)準(zhǔn)。②由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者。③精神病患者。④妊娠或哺乳期患者。⑤合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。⑥治療期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)進(jìn)行治療者?！　?.3治療方法治療組：①針刺療法。取穴：

4、少商(雙)、商陽(雙)、豐隆(雙)、天樞(雙)、支溝(雙)、歸來(左)、水道(左)、中脘。針刺方法：選用0.30mm×40mm“華佗”牌一次性針灸針,少商、商陽點(diǎn)刺放血；豐隆采用直刺1.5寸行提插瀉法1～3min,使針感向下肢傳導(dǎo)；支溝向上斜刺1寸,均行捻轉(zhuǎn)瀉法1～3min,令局部出現(xiàn)酸脹感；水道、歸來向下內(nèi)斜刺1.5～2寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法1min,使針下有酸脹感或微熱感；中脘直刺1.5寸,行呼吸瀉法,令針感向下腹部放射或局部出現(xiàn)重脹感。每日1次,每次留針30min。②中藥療法：金銀花30g,連翹20g,黃芩20g,梔子15g,膽南星

5、15g,全瓜蔞15g,當(dāng)歸15g,生大黃(后下)10g,白術(shù)15g,茯苓15g。每日1劑,水煎150mL,每日2次。連續(xù)治療3～5d。對(duì)照組：開塞露20mL,納肛。每日1次。連續(xù)治療3～5d。治療期間,2組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)處理用藥,連續(xù)治療21d?！　?.4便秘主要癥狀分級(jí)　　依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。①排便間隔時(shí)間：大便每日1次為Ⅰ級(jí),2～3d1次為Ⅱ級(jí),數(shù)日不行為Ⅲ級(jí)。②排便費(fèi)力情況：排便不費(fèi)力為0級(jí),輕度費(fèi)力為Ⅰ級(jí),排便費(fèi)力,能排出為Ⅱ級(jí),努爭不下為Ⅲ級(jí)。③便質(zhì)：便質(zhì)正常為0級(jí),大便偏干為Ⅰ級(jí),大便干結(jié)

6、為Ⅱ級(jí),大便狀如羊屎或團(tuán)塊為Ⅲ級(jí)。記錄治療前和治療后第7、21日的癥狀分級(jí)?！　?.5便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：大便正常,或恢復(fù)至病前水平,其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi),其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善?！　?.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)數(shù)值變量資料的2組比較應(yīng)用t檢驗(yàn),如總體分布為偏態(tài)分布,則采用秩和檢驗(yàn)。

7、等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　(見表1～表4)表1不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者便秘療效比較（略）表2不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者排便間隔時(shí)間比較（略）表3不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者排便費(fèi)力情況比較（略）表4不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者便質(zhì)比較（略）　　3討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,患者或素食肥甘厚味及煙酒,損傷脾胃,運(yùn)化失司,痰濁內(nèi)生；或體弱久病,脾胃虛弱,脾虛生痰。中風(fēng)病發(fā),內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),邪盛正虛,虛實(shí)夾雜,痰濁阻于中焦,郁而化熱。痰熱中阻,樞機(jī)不利,清陽不升,濁邪不降,中焦壅塞,腑氣不通,形成痰熱腑實(shí)證。臨床研究發(fā)現(xiàn),缺血性中風(fēng)急性期證候轉(zhuǎn)歸與腑實(shí)有密切的關(guān)系,隨著

8、大便秘結(jié)或不通程度的加重,病程延長、病情加重、療效降低[4]。腑實(shí)既是中風(fēng)后的一種病理狀態(tài),持續(xù)存在于中風(fēng)病病程中,同時(shí)又是一種致病因素。如腑實(shí)持續(xù)存在,使毒邪沒有出路,形成的內(nèi)生之毒蘊(yùn)積體內(nèi),毒損絡(luò)瘀,毒勢鴟張,病情逐漸加重。根據(jù)中醫(yī)“邪氣盛則實(shí)