臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘臨床療效評(píng)價(jià)

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘臨床療效評(píng)價(jià)姓名：2014年6月25日排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘臨床療效評(píng)價(jià)【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)急性期；痰熱腑實(shí)；便秘；排毒通腑；針?biāo)幗Y(jié)合中風(fēng)病急性期常伴冇便秘的癥狀，尤其是中老年患者，不僅影響患者的生活質(zhì)量,也會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致再屮風(fēng)。2006年12月一2007年6月，筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合的排毒通腑法治療缺血性中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘32例,取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1」一般資料70例患者均為天津中醫(yī)約大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者，采用隨機(jī)表隨機(jī)將其分為治療組35例和對(duì)

2、照組35例。治療組病例脫失3例,32例患者中男21例，女11例；年齡48?80歲，平均(66?56±9?45)歲;病程最短8h,最長(zhǎng)312h,平均(142.59±163.36)h；合并高血壓23例、冠心病27例、糖尿病10例。對(duì)照組病例脫失1例,34例患者中男18例，女16例；年齡44-77歲，平均(65.18±9.73)歲；病程最短1h,最長(zhǎng)336h,平均(125.97±148.09)ho合并高血壓26例、冠心病27例、糖廉病14例。2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)①缺血性屮風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“屮風(fēng)

3、病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行口1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。②中醫(yī)痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期標(biāo)準(zhǔn)符合“中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）"［1］。③便秘標(biāo)準(zhǔn)符合羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵。④年齡40?80歲?；颊呒凹仪鼘?duì)治療知情并同意。1.2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。②由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者。③精神病患者。④妊娠或哺乳期患者。⑤合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。⑥治療期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)進(jìn)行治療者。1.3治療方法治療組：①針刺療法。取穴：少商（雙）、商陽（雙）、

4、豐?。p）、天樞（雙）、支溝（雙）、歸來（左）、水道（左）、中皖。針刺方法：選用0.30mmx40mm“華佗”牌一次性針灸針，少商、商陽點(diǎn)刺放血；豐隆采用直刺1.5寸行提插瀉法1~3min,使針感向卜?肢傳導(dǎo)；支溝向上斜刺1寸,均行捻轉(zhuǎn)瀉法1?3min,令局部出現(xiàn)酸脹感；水道、歸來向下內(nèi)斜刺1.5?2寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法1min,使針下有酸脹感或微熱感」I嚨直刺1.5寸，行呼吸瀉法，令針感向下腹部放射或局部出現(xiàn)重脹感。每日1次，每次留針30mine②中藥療法：金銀花30g,連翹20g,黃苓20g,梔子15g,膽南星15g,全瓜萎15g,當(dāng)歸15g,生大黃（后下）10

5、g,白術(shù)15g,茯苓15g。每日1劑,水煎150mL,每口2次。連續(xù)治療3?5do對(duì)照組：開塞露20mL,納肛。每日1次。連續(xù)治療3?5d。治療期間,2組患者均予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)處理用藥，連續(xù)治療21do1.4便秘主要癥狀分級(jí)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。①排便間隔時(shí)間：大便毎日1次為I級(jí),2?3d1次為II級(jí)擻日不行為III級(jí)。②排便費(fèi)力情況：排便不費(fèi)力為0級(jí)，輕度費(fèi)力為I級(jí)，排便費(fèi)力，能排出為II級(jí),努爭(zhēng)不卜?為III級(jí)。③便質(zhì)：便質(zhì)正常為0級(jí)，大便偏干為I級(jí)，大便干結(jié)為II級(jí)，大便狀如羊屎或團(tuán)塊為III級(jí)。記錄治療前和治療后笫7、21日的癥狀分

6、級(jí)。1.5便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平,其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；冇效：排便間隔時(shí)間縮短Id,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)數(shù)值變量資料的2組比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，如總體分布為偏態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果（見表1?表4）表1不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者便秘療效比較（略）表2不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者排便

7、間隔時(shí)間比較（略）表3不同觀察時(shí)點(diǎn)2組患者排便費(fèi)力情況比較（略）表4不同觀察吋點(diǎn)2組患者便質(zhì)比較（略）3討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,患者或索食肥甘厚味及煙酒，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生；或體弱久病，脾胃虛弱，脾虛生痰。屮風(fēng)病發(fā)，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，邪盛正虛，虛實(shí)夾雜，痰濁阻于中焦，郁而化熱。痰熱中阻，樞機(jī)不利，清陽不升，濁邪不降，中焦壅塞，腑氣不通，形成痰熱腑實(shí)證。臨床研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)急性期證候傳歸與腑實(shí)有密切的關(guān)系，隨著大便秘結(jié)或不通程度的加重，病程延長(zhǎng)、病情加重、療效降低［4］。腑實(shí)既是中風(fēng)后的一種病理狀態(tài)，持續(xù)存在于屮風(fēng)病病程屮，同吋又是一?種致病因素。如腑實(shí)持續(xù)存在，

8、使毒邪沒有出路，形成的內(nèi)牛之毒蘊(yùn)積體內(nèi)