常用針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征探討

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1、常用針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征探討崔文強(qiáng)周鴻飛(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)遼寧沈陽110847)【摘要】肩手綜合征又稱作反射性交感祌經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痹癥”范疇，是針刺治療的有效的病種之一。臨床上針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征的治療方法很多，文章從單純針刺、其他針刺及針刺結(jié)合其他療法治療肩手綜合征加以整理并進(jìn)行探討，進(jìn)一步明晰了治療中風(fēng)后肩手綜合征的最佳治療方案【關(guān)鍵詞】肩手綜合征；痹癥；針刺治療【中圖分類號】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2016)08-0353-02肩手練合征(shoulderhandsy

2、ndrome,SHS)乂稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)是指患者在中風(fēng)后恢復(fù)期出現(xiàn)的患側(cè)肩部疼痛、上肢腫痛及其肢體活動(dòng)障礙，是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，僅次于跌倒、精神錯(cuò)亂的第三大并發(fā)癥，大多發(fā)生于中風(fēng)后1?3個(gè)月左右［1-2］。木文中，筆者將單純針刺、其他針刺及針刺結(jié)合其他療法治療肩手綜合征加以整理并進(jìn)行探討。目前木病的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要有以下幾種，即交感神經(jīng)異常反應(yīng)［3］、“肩-手泵”機(jī)制受損、局部損傷與炎癥以及患側(cè)肢體異常體位等。根據(jù)病情變化，臨床上可將木病

3、分為三期［4］,I期：即早期，患側(cè)肩部、手腕部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部腫脹，皮溫升高等；II期：即后期，在早期的癥狀持續(xù)或減輕，皮溫降低，手部小肌肉出現(xiàn)萎縮；m期，即后遺癥期，肩手部疼痛減輕或消失，肌肉嚴(yán)重萎縮形成攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)永久喪失。1.針刺療法1.1單純針刺單純針刺是最常用的治療方法，奮些學(xué)者采用單純針刺法治療肩手綜合征在臨床上均取得良好的療效，如周媛［5】依據(jù)“治痿獨(dú)取陽明”的理論原則治療中風(fēng)后肩手綜合征，并進(jìn)行針刺療效觀察。局部取肩齲、肩前、臂臑穴等，以疏通患部經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血；循經(jīng)取曲池、外關(guān)、合谷、中渚穴，以祛風(fēng)止

4、痛，利關(guān)節(jié)；在十宣穴上放血，以化瘀通絡(luò)。諸穴配伍以達(dá)到活血行氣、消腫止痛、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。王旭慧［6】針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征130例療效觀察，治療組選取曲澤、尺澤、極泉、小海、少海，施以提插瀉法，快針法但不留針;頭針取患肢對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，施以小幅高頻捻轉(zhuǎn)，留針；陽溪、陽谷、陽池、肩髎、肩髑、肩貞、肘髎、八邪，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法后留針，其鎮(zhèn)痛作用明顯，可調(diào)和營衛(wèi)、活血通絡(luò)、化瘀止痛。如張香妮［7】以此理論治療肩手綜合征，選取患側(cè)上4（在拇指側(cè)的橈骨內(nèi)外緣之間）、上5（在腕背中央，即外關(guān)穴處）、上6（在距小指側(cè)尺骨緣lcm處）。使

5、機(jī)體上下左右貫通、陰陽平衡，激發(fā)經(jīng)氣、運(yùn)行氣血，從而緩解疼痛、消除腫脹。朱慎勇［8】采用雙針巨刺療法，結(jié)果顯示，雙針巨刺療法均優(yōu)于普通針刺療法。1.2其他針刺1.2.1電針療法段英春［9］采用電針療法治療中風(fēng)后肩手綜合征，療效研究表明：疏密波可交替刺激針刺部位，促進(jìn)血液循環(huán)，使肌張力恢復(fù)正常，從而消除局部水腫、減輕疼痛、改善運(yùn)動(dòng)障礙。1.2.2火針療法火針療法是將針體加熱后，迅速點(diǎn)刺穴位的一種療法，兼具“針”、“灸”、“拔罐”的治療特點(diǎn)于一身。火針療法可借“火”之力，刺激患病部位，促進(jìn)血液運(yùn)行，消腫散結(jié)，以恢復(fù)局部功能。楊娟［10

6、］研究表明：火針療法在改善運(yùn)動(dòng)功能、緩解患側(cè)腫脹程度方面優(yōu)于常規(guī)針刺療法。1.2.3溫針灸療法溫針灸療法集局部刺激、熱療、中藥藥物療法于一身，利用針體的溫?zé)嵝?yīng)，可使機(jī)體迅速吸收熱量，改善血運(yùn)、消除水腫、緩解疼痛。鄭入文［11］療效表明：溫針灸療法在緩解疼痛和改善上肢功能運(yùn)動(dòng)方面比毫針療法更為有效。1.2.4小針刀療法彭興甫［12］經(jīng)研究表明，小針刀療法可直接作用于肩部最明顯的疼痛點(diǎn)，相比針刺只作用于肩部穴位，其治療效果更顯著。因此，小針刀療法可疏通肩部凝滯的肌內(nèi)，打開上肢與軀體之間的通路，從而明顯緩解肩部疼痛，減輕局部水腫，提高

7、肩手部運(yùn)動(dòng)功能。1.針刺結(jié)合其他療法2.1針刺結(jié)合中藥療法針灸和中藥都是中醫(yī)治療疾病的主要方法之一，有很多學(xué)者采用針刺結(jié)合中藥療法（U服中藥、中藥熏蒸、中藥濕熱敷、中藥溻漬等）從而達(dá)到行氣活血化瘀，通絡(luò)消腫止痛的0的。胥海斌［13］采用針?biāo)幗Y(jié)合療法治療中風(fēng)后肩手綜合征，不僅療效好，且療程較短。李俊［14］采用針刺結(jié)合中藥熏蒸療法治療中風(fēng)后肩手綜合征，治療組明顯高于對照組。2.2針刺結(jié)合康復(fù)療法近年來有很多學(xué)者采用針刺結(jié)合康復(fù)療法治療肩手綜合征，現(xiàn)己成為臨床上主流的治療方法。針刺結(jié)合康復(fù)療法可雙管齊下，達(dá)到事半功倍的效果。張建國［1

8、5］采用此法治療中風(fēng)后肩手綜合征，效果較好。針刺選取患側(cè)肩髎、肩齲、曲池、后溪、內(nèi)關(guān)、養(yǎng)老、八邪。并對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以Bobath療法為主，同吋搭配0T療法，每天2次。2.結(jié)語中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征可歸屬于“痹癥”的范疇，發(fā)病原因主要由于中風(fēng)后氣血