腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

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1、腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)摘要:[目的]探討腦卒中后抑郁的發(fā)生率及與相關(guān)因素的關(guān)系,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。[方法]回顧性分析280例腦卒中病人抑郁發(fā)生情況、腦卒中后抑郁與各相關(guān)因素的關(guān)系、治療及預(yù)后情況。[結(jié)果]發(fā)生抑郁癥90例(32.1%);腦卒中后抑郁發(fā)生與年齡、性別、文化程度、合并疾病、病灶部位、神經(jīng)功能缺損程度等有關(guān)。[結(jié)論]腦卒中病人存在明顯的心理問(wèn)題,腦卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果。加強(qiáng)對(duì)腦卒中病人的心理護(hù)理,早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是提高病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞:腦卒中;抑郁;相關(guān)因素;護(hù)理干預(yù)　　腦卒

2、中是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病之一,腦卒中后病人除有偏癱、失語(yǔ)等軀體功能障礙外,還常伴有情感障礙、認(rèn)知障礙、行為人格障礙等。腦卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是腦卒中后情感障礙的主要表現(xiàn)形式,直接影響病人的康復(fù)和治療效果。因此,對(duì)腦卒中后病人進(jìn)行早期診斷、早期康復(fù)治療并采取相應(yīng)的護(hù)理,可明顯改善腦卒中后抑郁病人的抑郁心境,使康復(fù)治療步入良性循環(huán),從而改善預(yù)后。為進(jìn)一步探討腦卒中后抑郁癥的發(fā)生特點(diǎn)及相關(guān)因素,2004年1月—2007年12月對(duì)我科280例腦卒中病人進(jìn)行腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析,并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措

3、施。現(xiàn)報(bào)告如下。1　資料與方法1.1　一般資料　2004年1月—2007年12月我科收治腦卒中病人280例,男190例,女90例;平均年齡71歲,>65歲160例,≤65歲120例;腦梗死181例,腦出血99例;初次卒中210例,再次卒中70例;腦卒中部位:左半球120例,右半球160例;程度:輕度71例,中度140例,重度69例;文化程度:小學(xué)及小學(xué)以下172例,中學(xué)80例,大專(zhuān)28例;合并有高血壓病220例,糖尿病135例,高脂血癥195例,心臟病82例;排除發(fā)病20d內(nèi)的急性期病人和因嚴(yán)重癡呆、失語(yǔ)及意識(shí)障礙影響抑郁情緒表達(dá)

4、的病人。1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1　腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)　本組病例均參照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱核磁共振(MRI)檢查明確。1.2.2　抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)　所有抑郁病人均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本(CCMD-II-R)、國(guó)際疾病分類(lèi)方案第10版(ICD-10)和美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3　觀察及評(píng)定指標(biāo)　采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[1]進(jìn)行調(diào)查。HAMD評(píng)分,<8分為無(wú)抑郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分

5、為中度抑郁,≥24分為重度抑郁;SDS評(píng)分>41分為抑郁狀態(tài)。觀察腦卒中抑郁癥的發(fā)生情況、腦卒中后抑郁與各相關(guān)因素的關(guān)系、治療及預(yù)后情況。1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2　結(jié)果2.1　腦卒中抑郁癥的發(fā)生率　280例腦卒中病人中,病人90例(32.1%),其中輕度抑郁52例,占18.6%,中度抑郁28例,占10.0%,重度抑郁10例,占3.6%;90例抑郁癥狀者SDS自評(píng)分均>41分,抑郁檢出率32.1%。2.2　抑郁癥狀特點(diǎn)　本組病人的抑郁癥狀主要表現(xiàn)為抑郁情緒、焦慮、興趣

6、減退、睡眠障礙、孤獨(dú)、無(wú)助感、悲觀失望、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)性遲滯。2.3　腦卒中后抑郁癥的相關(guān)因素分析2.3.1　腦卒中后抑郁癥與年齡、性別、文化程度的關(guān)系　男性腦卒中病人發(fā)生腦卒中后抑郁為24.2%,女性為48.9%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);年齡>65歲抑郁發(fā)生率為41.3%,年齡≤65歲抑郁發(fā)生率為20%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);172例小學(xué)及小學(xué)以下文化腦卒中病人中,發(fā)生抑郁44例,約為25.6%,80例中學(xué)文化腦卒中病人,發(fā)生抑郁30例,約為37.5%,28例大專(zhuān)文化腦卒中病人發(fā)生抑郁16例

7、,約為57.1%。本組資料顯示,文化程度越高,其抑郁發(fā)生率明顯增高。2.3.2　腦卒中后抑郁癥與合并疾病的關(guān)系　本組90例腦卒中后抑郁癥病人,不伴有其他疾病21例,伴有其他疾病69例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示,腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率與合并疾病多少有關(guān),合并疾病種類(lèi)越多,其抑郁癥的發(fā)生率越高。2.3.3　腦卒中后抑郁癥與腦卒中部位的關(guān)系　結(jié)果發(fā)現(xiàn),120例左半球腦卒中病人中54例發(fā)生腦卒中抑郁,約為45%,160例右半球腦卒中病人中僅有36例發(fā)生腦卒中后抑郁,約為22.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0

8、1)。2.3.4　腦卒中后抑郁癥與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系　輕度腦卒中病人后抑郁癥的發(fā)生率為12.7%,中度腦卒中病人后抑郁癥的發(fā)生率為34.3%,重度腦卒中后病人抑郁癥的發(fā)生率為47.8%。提示,腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率與卒中嚴(yán)重程度有關(guān)。2.4　治