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1、腦卒中后抑郁的相關因素及護理干預楊霞（江丙省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經內科江丙萍鄉(xiāng)337000）【摘要】隨著社會的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率的不斷上升。腦卒中后抑郁（PDS）繼發(fā)于腦器質性病變之后，是腦卒中后常見的并發(fā)癥，會阻礙患者的有效康復，影響生存質量：增加醫(yī)療開支，給社會、家庭、個人帶來極大的負擔。據統(tǒng)計，出現抑郁的腦卒中患者要比沒有抑郁的腦卒中患者病死率高3?4倍。因此，了解腦卒中后抑郁的相關因素，針對腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時給予有效的護理措施，對于腦卒中的康復是非常重要和關鍵的。【關鍵詞】腦卒中后抑郁
2、相關因素護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）31-0213-021PSD的定義和發(fā)病率1.1定義PSD是指發(fā)生在腦卒中后的一種括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一。為了便于PDS的診斷，臨床上用zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評抑郁量表將其分為三個等級，輕度抑郁50—59分，中度60-69分，重度抑郁≥70分；或采用漢密爾頓抑郁量表評分，輕度為7-16分，中度17-24分，重度為25分以上。1.2發(fā)病率
3、抑郁是腦血管病后心理活動失調的常見表現之一，在腦血管病后情感障礙中占首位，國內孟祥方等研究表明:腦卒中后抑郁的發(fā)病率高達20%-60%，國外報道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%-50%。典型的抑郁癥狀是情緒低落，思維遲緩和意識活動減退，即“三低癥狀”。2PSD的相關因素2.1祌經生物因素2.1.1部位0前PSD與卒中部位的關系研究頗多，大多數學者認為大腦損害部位與腦卒中后抑郁發(fā)生的重要因素有關。RobinsonRG提出左半球前部的損傷，特別是累及額葉背外側者與抑郁的發(fā)生有明顯的相關性。原因是損害了紋狀體
4、-蒼白球-丘腦-皮質冋路，損傷與情感有關的中樞，導致損害區(qū)域5-羥色胺能和腎上腺素能神經元及其通路受損，使兩種遞質消耗，從而導致抑郁的發(fā)生。2.1.2神經缺損程度據學者研宄表明，腦卒中引起的神經功能損害程度與抑郁的發(fā)生奮密切關系。神經功能缺損程度越高，PSD發(fā)生地可能性越人，程度也越明顯。2.1.3日常生活能力生活能力下降者PSD發(fā)生率高，與抑郁的發(fā)生密切相關。這是因為生活能力下降者由于喪失獨自生活能力產生很大的壓力，同時，因生活依賴他人照顧帶來的不適應加重了抑郁的發(fā)生。2.2社會心理因素2.2.1心理
5、活動人的心理活動是腦組織精神功能的表現，是腦神經功能之一。腦卒中后抑郁的原因與中風后的心理應激后中樞損傷有關。患者承受的心理壓力巨大，冋時大多數因為治療費用大，病情易復發(fā)，康復過程慢，病程較長。他們認為生活不能自理會給家人帶來麻煩，又擔心在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。人是具有社會屬性的個體，社會角色的改變，易使患者產生孤獨無助感，導致情緒低落，產生抑郁癥狀。2.2.2教育程度和社會支持通過對本科室100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經濟條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生
6、率較文化程度高，經濟條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。社會支持是應激與健康或疾病之間重要的中介因素之一。3護理對策3.1心理護理3.1.1針對老年患者的心理特征實施奮效溝通（1）提供安全感，保護其自尊心，生活用品盡量擺放在患者觸手可及的地方，尿便砬適當遮掩，動員家屬多加關心陪護患者，言語的行動上避免傷及患者自尊心。（2）護士針對患者的抑郁情緒，給其提供安全舒適的環(huán)境，與患者建立良好的護患關系。幫助患者正確認識自己的能力和價值，不輕易否定患者己行之有效的應對方式，激發(fā)其與疾病作斗爭的積極情緒。（3）通過心
7、理支持使患者了解自己的每一點轉歸，激發(fā)患者進行康復訓練的興趣。當取得微小的成繢吋，多夸獎鼓勵，使患者感受到成功的喜悅。3.1.2消除患者悲觀情緒，學會放松，解除壓力運用咅樂反饋療法治療卒中后抑郁冇明顯效果，通過音樂刺激主觀情緒狀態(tài)有明顯改變：自覺更加健康，平靜，心情更加愉快，情緒波動減少，抑郁狀態(tài)明顯好轉，每天選用一些抒情、節(jié)奏優(yōu)美的音樂通過患者床旁耳機來調整患者的心情，以減少卒中后抑郁的發(fā)生，讓患者做一些放松全身肌肉關節(jié)的動作，以穩(wěn)定情緒，緩解負性心理。3.2康復訓練早期正確的康復護理，可以促進運動功
8、能的恢復，從而降低致殘率，降低抑郁發(fā)生率。教會患者如何從被動地接受他人照料過渡到自我照顧，告知患者及家屬鍛煉應持之以恒，循序漸進，不能操之過急，以避免加重患者抑郁失望的心理。待生命體征平穩(wěn)后再進行康復治療。具體措施：（1）急性期患者關節(jié)早期做被動活動，按摩，保持患肢功能位。（2）幫助患者勤翻身、輕揉受壓肢體，重點是進行肩關節(jié)外旋、外展和屈曲，肘、腕、指伸展，髖關節(jié)外展，伸展，膝關節(jié)伸展，足背屈和外翻。（3）坐位肢體平衡訓練。（4）日常生活能
