銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂充填后牙窩洞磨耗效果

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1、銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂充填后牙窩洞磨耗效果【摘要】  為比較銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂用于活髓牙窩洞充填的效果,將102位患者320顆過度磨耗的恒磨牙隨機(jī)分成兩組,銀粉玻璃離子組(162顆患牙)使用銀粉玻璃離子充填。光固化復(fù)合樹脂組(158顆患牙)使用光固化復(fù)合樹脂充填。結(jié)果銀粉玻璃離子組成功率為92.59%,光固化復(fù)合樹脂組成功率為55.70%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。銀粉玻璃離子對牙髓刺激性小,不易脫落。光固化復(fù)合樹脂對牙髓刺激性較大,較前者易脫落?!娟P(guān)鍵詞】銀粉玻璃離子;光固化

2、復(fù)合樹脂;磨耗  隨著年齡的增長,成人恒磨牙面釉質(zhì)不斷磨耗,窩溝點(diǎn)隙逐漸消失,有些患者由于存在咬合關(guān)系不良、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、釉質(zhì)發(fā)育不良等病因?qū)е履パ烂孢^度磨耗形成“坑狀”損害,其深度可達(dá)牙本質(zhì)深層,伴隨冷熱酸甜不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓病變,從而影響正常咀嚼進(jìn)食。為尋找效果良好的充填材料,本文對銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂用于活髓牙窩洞充填時(shí)的效果進(jìn)行比較。  1材料與方法  1.1臨床資料  2005年1月—2007年12月我科治療恒磨牙面過度磨耗病人102例,其中男54例,女48例,年齡在45~68歲之

3、間,患牙共320顆。主訴冷熱敏感,咀嚼酸痛。表現(xiàn)為面釉質(zhì)消失,并可探及1~3個(gè)“坑狀”損害,深度1~2.5mm不等,底部及邊緣光滑無齲。1~1.5mm為淺磨耗,1.5~2.5mm為深磨耗。將患者按就診日期單雙日隨機(jī)分為兩組:銀粉玻璃離子組162顆,其中淺磨耗108顆,深磨耗54顆。光固化復(fù)合樹脂組158顆,其中淺磨耗109顆,深磨耗49顆?! ?.2材料  銀粉玻璃離子由日本洙式會(huì)社松風(fēng)提供,粉液按比例調(diào)和后使用,抗壓強(qiáng)度24h為250MPa,1個(gè)月后為290MPa,硬度24h為60VHN阻X射線。溶解性狀

4、24h為0.1%,黏結(jié)強(qiáng)度:牙釉質(zhì)24h為10MPa,牙本質(zhì)24h為5MPa。光固化復(fù)合樹脂由日本洙式會(huì)社松風(fēng)提供,由表面處理劑、黏接劑、樹脂充填材料組成。  1.3方法  先取適量丁氧膏置于面“坑洞”內(nèi),囑患者試咬合,適量磨除對牙高陡牙尖,取出丁氧膏,用倒錐車針修整“坑洞”邊緣,并用酒精棉球消毒窩洞,干燥隔濕后充填,兩組充填材料分別為銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂,兩組均未使用墊低材料,操作步驟嚴(yán)格按照材料要求執(zhí)行,術(shù)后隨診,囑不適及時(shí)復(fù)診,并12個(gè)月后復(fù)診檢查?! ?.4療效標(biāo)準(zhǔn)  ①成功:冷熱刺激不敏感

5、,咬合無不適,無自發(fā)性疼痛,12個(gè)月后充填物完整。②失敗:冷熱刺激癥狀未改善,甚至加重,出現(xiàn)自發(fā)性疼痛,咬合不適,12個(gè)月后充填物脫落或殘缺[1]?! ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  結(jié)果行χ2檢驗(yàn)?! ?結(jié)果  2.112個(gè)月后患牙情況  銀粉玻璃離子組淺磨耗充填物脫落6例,深磨耗充填物脫落2例,冷熱刺激癥狀未改善伴咬合不適4例。光固化復(fù)合樹脂組淺磨耗充填物脫落18例,冷熱刺激癥狀未改善伴咬合不適15例,深磨耗充填物脫落8例,冷熱刺激癥狀未改善伴咬合不適19例,出現(xiàn)自發(fā)性疼痛10例?! ?.2兩組患者治療效果銀粉玻璃

6、離子組淺磨耗和深磨耗治療成功率均高于光固化復(fù)合樹脂組(P<0.05)。表1兩種充填材料療效比較(略)  3討論  銀粉玻璃離子充填162顆患牙,充填物1年內(nèi)脫落8例,其余均完好,表現(xiàn)出良好的黏接性、耐磨性和抗壓能力,其對窩洞的洞形沒有嚴(yán)格要求,可最大限度減少對正常牙體組織的切割。它綜合了銀汞合金與玻璃離子黏固粉的優(yōu)點(diǎn),邊緣密封性好,不易發(fā)生繼發(fā)性齲[2]。銀粉玻璃離子對牙髓無刺激性,充填時(shí)無需墊底[1],操作簡便。觀察中沒有出現(xiàn)癥狀加重和自發(fā)性疼痛病例。對用光固化復(fù)合樹脂充填后,冷熱刺激癥狀未改善的34例患

7、牙,去舊的填充物,用氧化鋅丁香油黏固粉暫封安撫2周后改用銀粉玻璃離子重新充填,有30例冷熱刺激癥狀消失。光固化復(fù)合樹脂充填158顆患牙,在1年內(nèi)充填物完全脫落或邊緣部分殘缺26例,明顯多于銀粉玻璃離子組。自覺癥狀加重出現(xiàn)自發(fā)性疼痛的患牙10例,均為深磨耗,不排除備洞過程中產(chǎn)熱的刺激和充填前對牙髓的狀況判斷失誤等因素。目前光固化復(fù)合樹脂已在臨床上廣泛應(yīng)用。但其缺點(diǎn)不容忽視,在固化過程中材料的收縮造成邊緣不密合,微滲漏增加導(dǎo)致繼發(fā)性齲壞[3],是充填物脫落的主要原因。充填前對窩洞進(jìn)行的酸蝕處理,以及復(fù)合樹脂在聚

8、合過程中的產(chǎn)熱作用,均會(huì)對牙髓造成刺激[4],使患牙冷熱刺激癥狀加重,甚至導(dǎo)致牙髓病變,出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹脂用于活髓后牙深層窩洞充填時(shí),會(huì)引起不同程度的牙髓反應(yīng)[5]。使癥狀加重的主要原因是光固化復(fù)合樹脂材料中所含的低分子有機(jī)成份,二甲基丙烯酸脂,可通過牙本質(zhì)小管對牙髓產(chǎn)生刺激,造成牙髓損害[6]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹脂材料能引起牙髓細(xì)胞水腫,血管擴(kuò)張,成牙本質(zhì)細(xì)胞萎縮、消失、核突泡變

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