老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護理

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1、老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護理【摘要】目的通過對47例老年肺癌患者的手術(shù)前后呼吸道的護理，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法對我院近年來手術(shù)治療的47例老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護理進行回顧分析。結(jié)果47例患者中基本治愈31例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。結(jié)論老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護理總結(jié)，有助于對病人的護理，便于了解和及時處理并發(fā)癥，提高治療效果，促進病人康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】護理;肺癌;手術(shù)前后近年來，我院手術(shù)治療47例老年肺癌患者，現(xiàn)對手術(shù)前后呼吸道的護理報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組47例病人中，男25例，女22例，年齡65～88歲，

2、平均74歲?！　?.2結(jié)果基本治愈31例，肺癌切除周圍淋巴結(jié)清掃16例，手術(shù)后放化療37例，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者5例，死亡2例?！　?護理　　2.1手術(shù)前護理　　2.1.1心理護理有的病人得知患了此病，需要手術(shù)治療時，會產(chǎn)生恐懼、緊張甚至悲觀厭世的情緒，特別是一些神經(jīng)脆弱類型、性格內(nèi)向的病人，有的不思飲食、失眠、暗自垂淚、萬念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的這些特點對治療護理無疑是有害的。要想讓病人很好的配合手術(shù)前后的護理工作,就要重視病人的心理護理，經(jīng)常深入了解病人的心理狀況，熱情關(guān)心他們，曉知以科學(xué)道理，對每個問題給以詳盡解答，讓病人放心、

3、安心、積極地配合治療護理工作?！　?.1.2創(chuàng)造良好、整潔、光線充足的病房環(huán)境病房的溫度在22℃～24℃，濕度在50%～60%，保持室內(nèi)空氣流通，一般30min可達到換氣目的，術(shù)前進行病室內(nèi)空氣消毒?！　?.1.3指導(dǎo)清潔口腔指導(dǎo)刷牙、漱口，禁止吸煙、飲酒，防止呼吸道感染[1]。　　2.1.4指導(dǎo)鍛煉，改善患者肺功能向患者及家屬講解術(shù)前準備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天進行深呼吸、腹式呼吸的練習(xí)，鼓勵患者進行有效的呼吸訓(xùn)練，幫助患者掌握咳痰技巧，并強調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。部分病人有現(xiàn)在吸煙史,

4、部分病人有既往吸煙史,因此都有不同程度的小氣道痙攣,加上麻醉藥的刺激又使氣管和支氣管腺體分泌增加,手術(shù)創(chuàng)傷,胸廓活動下降都是排痰不暢的原因。因此,保持呼吸道通暢,預(yù)防感染是非常重要的?！　?.2手術(shù)后護理　　2.2.1一般護理患者回病房麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物誤吸造成病人窒息。保持呼吸道通暢。持續(xù)氧氣吸入。在患者意識清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半坐臥位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢。　　2.2.2超聲霧化吸入術(shù)后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入,每日4～6次,每次15～20min,常用霧化液為0.9%鹽水20ml+慶大霉素

5、8萬單位+地塞米松5mg,痰粘稠不易咳出者可加入糜蛋白酶5mg,也可用開順、沐舒坦等，既起到消炎、濕化、稀釋痰液的作用,也達到治療呼吸道感染的目的。每4h測量體溫1次,這是提示術(shù)后是否感染的體征指標,及時給予治療?！　?.2.3指導(dǎo)患者進行深呼吸咳痰囑患者進行深呼吸，深吸氣時屏住呼吸，然后用力從胸部咳出，進行短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，護理工作人員可站在患者的左側(cè)用兩手輕按切口的兩側(cè)，當患者吸氣時松手，咳痰時加壓以減輕刀口疼痛。協(xié)助其定期更換體位，鼓勵、指導(dǎo)患者按術(shù)前訓(xùn)練的技巧進行有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接

6、地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，使患者可有效地咳出痰液，促進肺的復(fù)張。也可用右手以食指按壓氣管隆凸，刺激病人咳痰?！　?.2.4術(shù)后胸腔閉式引流管的護理(1)胸腔閉式引流的目的是開胸術(shù)后重建胸內(nèi)負壓,使肺復(fù)張;使胸腔內(nèi)積氣、積液,從胸膜腔排除，并預(yù)防其反流;預(yù)防縱隔移位。因此,肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管的護理是非常重要和不可忽視的環(huán)節(jié)。(2)為保障引流管通暢,防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫，要經(jīng)常觀察引流管，觀察是否有氣體排除及長管內(nèi)的水柱波動，正常水柱波動4～6cm[2]。(3)維持引流的密閉性，避免空氣進入胸膜腔。更換引流瓶時，用

7、兩把止血鉗夾閉引流管。(4)嚴密觀察引流液量、性質(zhì)及顏色。正常情況下引流液的量一般平均每小時不超過200ml,而且以后逐漸減少,顏色逐漸由暗紅色變?yōu)榈t色,最后成為漿性滲出。如果引流液量以每小時多于200ml的速度增加,術(shù)后3h超過600ml，且顏色暗紅,易凝固,嚴密觀察沒有減少的趨勢，病人血壓下降,面色蒼白,煩躁不安,脈搏細速，考慮到胸腔內(nèi)有活動性出血,應(yīng)立即行二次剖胸探查術(shù)?！　?.2.5早期下床活動老年患者肺彈性差,盡早開始下床活動,可促使肺擴張,改善血液循環(huán)、通氣功能,預(yù)防血栓形成。術(shù)后第1天可采取坐位,定時活動四肢,深呼吸等;第2

8、天可協(xié)助病人下床慢活動,有利于肺的復(fù)張。注意保持各管道通暢，無折遮、扭曲、患者在生命體征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動，并循序漸進地離床活動?！　?.2.6讓病人反復(fù)間斷地