兒童重癥肺炎應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的效果研究

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1、兒童重癥肺炎應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的效果研宄李薇劉敬郴州市第一人民醫(yī)院PICU湖南郴州423000【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡灌洗治療兒童重癥肺炎的效果。方法：選擇我院2013年1月-2015年8月接診的兒童重癥肺炎75例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，對(duì)照組35例實(shí)施常規(guī)治療，而研究組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡灌洗治療。觀察兩組臨床癥狀變化，記錄臨床效果、病原菌清除率、肺部體征消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組總有效率95.00%，明顯高于對(duì)照組

2、74.29%(P<0.05);研宄組病原蘭清除率85.00%,明顯高于對(duì)照組51.43%(P<0.05);研究組肺部體征消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：將纖維支氣管鏡灌洗治療應(yīng)用在兒童重癥肺炎中，可提高療效、病原菌清除率，同時(shí)縮短肺部體征消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間，值得借鑒?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和恢匕Y肺炎；纖維支氣管鏡；灌洗治療肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，兒童時(shí)期也比較好發(fā)，而且以重癥肺炎居多，表現(xiàn)為痰多、黏稠，多咳嗽無(wú)力，以及排痰網(wǎng)難等[1],進(jìn)而引發(fā)分泌

3、物引流不暢、感染不易控制、氣道阻塞等，進(jìn)展快，威脅患兒生命安全，需加強(qiáng)重視。從近幾年我院臨床治療兒童重癥肺炎來(lái)看，采取纖維支氣管鏡灌洗治療取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料木次研宄共計(jì)入選對(duì)象75例，全部為我院接診的兒童重癥肺炎，納入時(shí)間2013年1月-2015年8月。納入木研究的患兒家屬自愿接受木次研究，入院后確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)于肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，對(duì)照組：35例，男患兒19例、女患兒16例；年齡4個(gè)月-9歲，均值4.9&plu

4、smn;0.7歲。研究組：40例，男患兒22例、女患兒18例；年齡5個(gè)月-3歲，均值3.8±0.6歲。在前述一般資料上組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05）,可比。1.2方法對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，留取痰標(biāo)本后，予以祛痰、抗感染、霧化吸入治療，并利用普通吸痰機(jī)常規(guī)吸痰，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療措施。研究組患兒除了實(shí)施常規(guī)治療外，還加用纖維支氣管鏡灌洗治療，所用儀器為奧林巴斯MP60型（夕卜徑為3.6mm）纖維支氣管鏡，術(shù)前0.5h肌注0.02mg/kg阿托品、2%利多卡因，分別對(duì)喉

5、部與鼻腔表面實(shí)施麻醉，支氣管鏡則依次從左鼻腔進(jìn)入鼻、會(huì)厭聲門(mén)，然后到氣管與左右主支氣管、各亞段開(kāi)口，通過(guò)支氣管鏡對(duì)病變進(jìn)行觀察，然后利用無(wú)菌生理鹽水實(shí)施支氣管鏡肺泡灌洗治療，均予以3次灌洗，具體的灌洗量則根據(jù)體重確定，其中體重超過(guò)20kg小兒每次20ml,而未超過(guò)20kg小兒每次每kg體重1ml。術(shù)中吸氧期間監(jiān)護(hù)血氧飽和度，術(shù)后則實(shí)施禁食2h[2]。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒臨床癥狀變化，記錄臨床效果、病原菌清除率，以及吋間指標(biāo)（肺部體征消失吋間、退熱吋間、住院吋間），并對(duì)比分析。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

6、治療后臨床癥狀完全消失，X線(xiàn)或CT可見(jiàn)炎癥完全吸收為痊愈；治療后臨床癥狀有明顯改善，X線(xiàn)或CT可見(jiàn)炎癥病灶有部分吸收為顯效；治療后臨床癥狀有一定改善，X線(xiàn)或CT可見(jiàn)炎癥病灶只有少部分吸收為有效；治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，其至惡化為無(wú)效?？們有?有效率+顯效率+痊愈率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次研宄的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（％）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，而計(jì)量資料則用均數(shù)（）表示，予以t檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床效果比較研究組治療后治

7、愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為12例、20例、6例、2例，對(duì)照組則依次為5例、12例、9例、9例，研究組總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組74.29%(P<0.05)o2.2病原菌清除率比較研究組病原菌清除率為85.00%(33/40)，對(duì)照組則為51.43%(18/35)，研宄組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)o2.3時(shí)間指標(biāo)比較研宄組肺部體征消失吋間、退熱吋間、住院吋間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。表1兩組患者吋間指標(biāo)對(duì)比(，d)組別肺部體征消失退熱住院研究組(40)

8、7.52±2.451.02±0.658.78±2.06對(duì)照組(35)11.03±1.672.54±0.9711.68±1.58注:與對(duì)照組相較，P<0.053討論重癥肺炎屬于兒童重癥監(jiān)護(hù)室最為常見(jiàn)的疾病之一，也是造成兒童死亡最為主要的因素，除了疾病來(lái)勢(shì)猛外，而II進(jìn)展快，搶救難度大，實(shí)施常規(guī)拍背、吸痰及廣譜抗生素等治療有一定效果，但并不理想，而且可能造成病程遷延，加