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1、小兒腹瀉的護理體會周櫻桃周櫻桃內(nèi)蒙古頭市第八醫(yī)院014040一、概述小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是兒科常見病。根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。發(fā)病年齡以2歲以下為主，其中1歲以下者約占半數(shù)，一年四季均可發(fā)病，但夏季發(fā)病率最高。嚴重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂,并可造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡。二、資料木院自2007年5月?2010年5月共收治腹瀉患兒320例，男198例，女122例，年齡2d?5歲，發(fā)熱患兒125例，診斷小兒腹瀉伴脫水167例，并發(fā)其他疾病28例，其中伴
2、急性上呼吸道感染18例，鵝口瘡4例，尿布皮炎3例，低鈣驚厥3例。三、病因.1.易感因素(1)消化系統(tǒng)特點：消化酶和胃酸分泌不足，消化酶活性低，對食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差。(2)生訟發(fā)育快：對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量相對較多，消化道負擔(dān)過重。在受到不良因素影響時，易引起消化道功能紊亂。(3)機體防御功能差：胃酸酸度低，殺菌力弱，同時血中免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白不足，易患腸道感染。(4)人工喂養(yǎng)：由于不能從母乳中得到SigA、乳鐵蛋白等體液因子、巨噬細胞和粒細胞等有很強抗腸道感染作用的成分,加上食物，食異易被污染等因素,人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂
3、養(yǎng)兒。1.感染因素可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。(1)病毒感染：80%嬰幼兒腹瀉由病毒感染引起，人類輪狀病毒是引起秋冬小兒腹瀉最為常見的病原。其他冇?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等。(2)細菌感染：大腸埃希菌是細菌感染中的主要病原，包括腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸致病性埃希菌、腸侵襲性人腸埃希菌。其他冇空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌等。(3)真菌感染：小兒以白色念珠菌多見，長期應(yīng)用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素使機體抵抗功能低下引起。(4)寄生蟲感染：常見為藍氏賈鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。2.非感染因素(1)
4、喂養(yǎng)不當(dāng)：當(dāng)喂養(yǎng)不定時、不定量或不適宜，以及突然改變輔食種類等，同吋由于食物或食具被污染，過早給予淀粉或脂肪類食品可引起腸炎。(2)疾病引起：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性傳染病可伴有腹瀉。(3)其他：個別嬰兒對牛奶或某些食物成分過敏，以及氣候突然改變等因素均可引起腹瀉。(4)鼠傷寒沙門菌小腸炎：全年散發(fā)，夏秋季為多。主要癥狀為發(fā)熱和腹瀉，大便有腥臭味，伴惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。腹瀉頻繁者迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，甚至發(fā)生感染性休克、DIC或敗血癥。年齡越小，病情越重。一般病程2?4周。(5)抗生素誘發(fā)的腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后，營養(yǎng)不良、免疫功能
5、低下，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。四、護理評估1.健康史詳細了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)兒喂何種乳品，，沖調(diào)濃度，喂養(yǎng)次數(shù)及量，添加輔食及斷奶情況。注意奮無不潔飲食史和食物過敏史，詢問患兒腹瀉情況等。1.身體狀況觀察患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、粘膜情況和營養(yǎng)狀況；記錄24小時出入量，測量患兒體重以及前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等，評估脫水的程度和性質(zhì)；檢查肛周皮膚旮無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。2.心里社會狀況了解家長的心里狀況及對疾病的認識程度，有無缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識；評估患兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟狀況、家長的文化程度。五、護理問
6、題1.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、腹瀉丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)。3.體溫過高與腸道感染有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥酸中毒、低血鐘。6.知識缺乏與家長缺乏飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒護理知識有關(guān)。六、護理0標(biāo)1.腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。2.脫水的癥狀和體征得到改善，體重恢復(fù)正常，尿量正常。3.體溫逐漸恢復(fù)正常。4.保持皮膚的完整性，無臀紅發(fā)生。5.不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥。6.患兒家長能說出腹瀉患兒的病因和易感因素、預(yù)防措施和喂養(yǎng)知識，能協(xié)助醫(yī)護人員護理患兒。七、護理措施
7、1.控制腹瀉次數(shù)，預(yù)防繼續(xù)失水(1)飲食管理：繼續(xù)進食是必要的治療與護理措施。腹瀉脫水忠兒除嚴重嘔吐者暫禁食4?6小時(不禁水)外，均應(yīng)繼續(xù)進食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。對乳糖不耐受者，應(yīng)限制糖量。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長。對少數(shù)嚴重病例應(yīng)加強支持療法，必要吋用全靜脈營養(yǎng)。(1)嚴密觀察病情：注意大便的變化，觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及吋送檢，并注意采
8、集黏液膿血部位，準(zhǔn)確記錄24小吋出入液
