尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床療效觀察

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1、尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床療效觀察步桂芝山東省成武縣同慧醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤274200[摘要]目的觀察尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床效果，以供參考。方法將我院2010年4月—2013年3月收治的108例腦血栓患者納入本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組患者接受低分子肝素溶栓治療，觀察組患者接受尿激酶溶栓治療。連續(xù)治療14d，兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效的差異性。結(jié)果與治療前對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有一定程度的下降，其中觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異

2、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腦血栓的臨床治療中采用尿激酶溶栓治療，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，有利于康復(fù)進(jìn)程，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。[.jyqkL:3075AXalU，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090006）溶栓治療，皮下注射0.3mL/次，第1d注射2次，之后1次/d。觀察組患者接受尿激酶（蘇州新寶制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50萬(wàn)U，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021992）溶栓治療，根據(jù)患者病程確定用藥劑量。病程3h以內(nèi)者給予尿激酶50萬(wàn)U，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，于20min內(nèi)完成靜脈滴注；病程3h以上者給予尿激酶100萬(wàn)U，加

3、入0.9%氯化鈉注射液200mL，于30min內(nèi)完成靜脈滴注。連續(xù)治療14d，對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效的差異性。1.3神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分包括意識(shí)最大刺激、最佳反應(yīng)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等幾個(gè)方面。最高得分為45分，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。其中0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損；16～30分為中型神經(jīng)功能缺損；31～45分為重型神經(jīng)功能缺損。1.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)量資料以均

4、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有一定程度的下降，其中觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s）注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。2.2臨床療效比較經(jīng)治療后對(duì)照組患者達(dá)到痊愈2例、顯效15例、有效24例、無(wú)效13例，總有效率為75.92%；觀察組患者達(dá)到痊愈4例、顯效20例、有效27例、無(wú)效3例，總有效率為94.45%。兩

5、組患者治療總有效率比較，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組患者總有效率比較[n（%）]注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。3討論腦血栓是一種臨床常見(jiàn)、危害嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病。近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快，腦血栓的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)。醫(yī)療技術(shù)的不斷提高使腦血栓的致死率大大下降，如何改善患者偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，降低致殘率是目前臨床工作研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。腦血栓發(fā)生后腦組織局部梗死，病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成。中心壞死區(qū)細(xì)胞已死亡，而缺血半暗帶仍有側(cè)支

6、循環(huán)存在，尚有大量可存活的神經(jīng)元細(xì)胞，該區(qū)域的細(xì)胞損傷是可逆性的，如局部血流能迅速恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此對(duì)缺血半暗帶細(xì)胞的保護(hù)十分重要，在腦血栓形成的早期及時(shí)進(jìn)行溶栓治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義，一般以發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行早期溶栓治療為宜。尿激酶是人體腎小球上皮細(xì)胞合成的一種蛋白分解酶，可將纖溶酶原激活為纖溶酶，促進(jìn)纖維蛋白原、纖維蛋白凝塊、前凝血因子Ⅴ或Ⅷ降解而發(fā)揮溶栓作用，口服一般無(wú)效。藥用尿激酶是從正常人尿液或腎組織細(xì)胞培養(yǎng)液中提取或由基因技術(shù)制備而得，靜脈注射進(jìn)入人體后可激活纖溶酶原，降低血黏度，提高二磷酸腺苷酶活性，抑制其

7、誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。由于藥用尿激酶于人體，無(wú)抗原性，起效迅速，可糾正因缺氧、缺血所引起的一系列生物化學(xué)變化。臨床上對(duì)尿激酶溶栓治療劑量尚無(wú)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道中劑量差異較大，由2萬(wàn)U至250萬(wàn)U不等。本研究中使用50～100萬(wàn)U尿激酶，溶栓效果較好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。需要注意的是，由于腦組織發(fā)生缺血、缺氧后腦部微血管內(nèi)膜細(xì)胞水腫、血管通透性增加，當(dāng)血流恢復(fù)后可引起血液外滲、灌注壓增高等，導(dǎo)致腦水腫、腦出血等。因此在溶栓治療過(guò)程中，長(zhǎng)期大量用藥可增加全身性出血傾向，在使用尿激酶溶栓治療的同時(shí)應(yīng)用甘露醇、Ca2+通道阻滯劑、維生素E、維生

8、素C等藥物進(jìn)行再灌注保護(hù)性防治。本研究中采用低分子肝素和尿激酶溶栓治療后，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前有一定程度的下降，提示低分子肝素