單純性肥胖的研究進(jìn)展與治療護(hù)理

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1、單純性肥胖的研宄進(jìn)展與治療護(hù)理倪娟1時(shí)甲佳1臧璞1邵加慶1景影通訊作者1.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)分泌科江蘇南京210002；2.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科江蘇南京210002【摘要】根據(jù)病因?qū)W肥胖癥可分為單純性肥胖和病理性肥胖兩種類型。單純性肥胖癥是指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅由于能量攝人超過能量消耗而引起的肥胖，這也是肥胖癥的主要類型。目前全球有超過10億成年人和10%的兒童屬超重或肥胖［1］。長期以來中國人一直以低體重著稱于世，然而近年來我國肥胖患病率的增長非常迅猛，目前中國成年人的超重和肥胖比例己經(jīng)達(dá)到25%,并且正以較丙方國家更快的速度增長。據(jù)

2、2004年“中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查結(jié)果顯示，成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,在大中城市成人超重率和肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%和12.3%,兒童肥胖率己達(dá)8.1%,預(yù)計(jì)今后肥胖的患病率還將有較大幅度的增長［2］?！娟P(guān)鍵詞】單純性肥胖；進(jìn)展；治療護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)6-0189-021發(fā)病機(jī)制1.1遺傳因素單純性肥胖屬多基因遺傳，已發(fā)現(xiàn)有200多個(gè)基因位點(diǎn)可能與肥胖的發(fā)生有關(guān)。肥胖有較強(qiáng)的遺傳傾向，父母均肥胖的子女患肥胖癥的比例比正常體重父母所生子女患肥胖的比例高5-8倍。父母一

3、方肥胖其子女患肥胖癥的比例亦比正常體重父母所生子女高。生命早期營養(yǎng)狀況與后天發(fā)生肥胖及代謝疾病有明顯相關(guān)，過高或過低出生體重均是后天肥胖及代謝疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素［3］。1.2不良飲食習(xí)慣與生活方式飲食不節(jié)制、缺乏規(guī)律、長期攝入高熱量膳食、膳食中脂肪含量高而纖維素含量少、喜甜食、嗜灑、睡前飽餐、進(jìn)食速度過快、活動(dòng)量少、久坐等均易于發(fā)生肥胖。尤蘇暴食患者容易形成肥胖，主要原因是胃容積增加、順位性增高、容受性增強(qiáng)及飽感延遲發(fā)生。研究表明肥胖伴暴食行為者胃排空速率亦顯著快于正常體質(zhì)量者，說明胃排空加快和胃容量增大及順砬性增高對肥胖的形成起協(xié)冋作用［4】。1.3內(nèi)

4、分泌及炎癥體內(nèi)多種激素和細(xì)胞因子如胰島素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、兒茶酚胺、性腺激素、β內(nèi)啡肽、神經(jīng)肽丫、脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤壞死因子-α等等或可影響食欲，或可調(diào)節(jié)機(jī)體代謝過程或速率，或可調(diào)解脂肪合成、分解與分布，因而均可影響肥胖的發(fā)生和發(fā)展。脂肪組織不僅可以儲(chǔ)存多余能量，還可以通過自分泌或旁分泌的形式釋放激素、細(xì)胞因子和趨化因子。巨噬細(xì)胞在脂肪組織中過度表達(dá)也是肥胖的一個(gè)特征，在肥胖炎性反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。諸多研究亦表明人體脂肪組織可產(chǎn)生hs-CRP，通過調(diào)節(jié)脂肪代謝參與肥胖的發(fā)病機(jī)制，單純性肥胖成人血清水平與胰島素抵

5、抗密切相關(guān)并參與了脂質(zhì)代謝紊亂的形成［5】。1.4其他因素新生兒低體質(zhì)量或幼兒期營養(yǎng)不良與成年后肥胖關(guān)系密切，嬰兒期人工喂養(yǎng)者于成年后肥胖發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)者，可能與人工喂養(yǎng)者的鈣攝入量減少冇關(guān)。腸道菌群作為環(huán)境因素，可與宿主相互作用，在肥胖中發(fā)揮重要作用，促進(jìn)腸道、脂肪組織、肝臟的炎癥，促進(jìn)脂肪合成及三酰甘汕在肝臟及脂肪組織中的沉積。另外，單純性肥胖的發(fā)生還與神經(jīng)精神因素、性別、年齡、職業(yè)、地域等因素冇關(guān)。2肥胖的診斷2.1成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定義肥胖是指體內(nèi)貯存的脂肪量超出理想體重的20%以上，但體內(nèi)脂肪量無法直接測量，臨床上一般是根據(jù)被測者身高體重的測

6、量值進(jìn)行推斷，并考慮被測者的體型、體格特征進(jìn)行綜合評估。較常用的是BMPS:BMI=體重(kg)/身高(m)2。0前普遍接受的中國成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)是BMI≥24為超重，≥28為肥胖，中國成人正常體重指數(shù)應(yīng)在18.5?23.9之間。另外，腰圍及腰臀圍比值(WHR)則能較好的評估脂肪分布類型及腹性肥胖程度。我國0前多數(shù)主張?jiān)谀行訵HR≥0.9,女性≥0.85為腹型肥胖；男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。2.2兒童肥胖的標(biāo)準(zhǔn)兒童肥胖的標(biāo)準(zhǔn)WHO認(rèn)為大于或小于10歲應(yīng)有不同的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1995年WHO根據(jù)美國國立衛(wèi)

7、生統(tǒng)計(jì)中心的生長參考值，建立NCHS/WHO標(biāo)準(zhǔn)，推薦小于10歲兒童使用身高別體質(zhì)量(WFH),即標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量百分率來評價(jià)，體質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)身高體質(zhì)量110%以上為超重，120%以上為肥胖。而大于10歲采用BMI作為評價(jià)指標(biāo)。2003年WGOC規(guī)定18歲超重和肥胖BMI界值分別為24kg/m2和28kg/m2o3治療護(hù)理原則3.1合理控制飲食合理控制飲食是指冇規(guī)律的進(jìn)餐并控制熱卡總量。實(shí)踐表明當(dāng)每日供應(yīng)熱卡供應(yīng)量超過6280RJ吋飲食治療往往無效，但S前并不主張施行長期的極低熱卡飲食療法(指每日供應(yīng)熱卡3000kj或800kCal),主張適度的低熱卡飲食治療

8、。低熱卡飲食是每日供應(yīng)熱卡5000U(1200kCal),或在根據(jù)年齡、性別、體