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1、重癥肺炎患者血乳酸清除率的臨床作用探討毛斌云南省文山州人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科EICU，云南文山663000[摘要]目的探討血乳酸清除率對重癥肺炎患者死亡及預(yù)后的判斷價值，為提高患者療效提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量與生命安全。方法對54例重癥肺炎患者均進(jìn)行動脈血乳酸水平檢測，包括初始血乳酸水平及治療6h后血乳酸水平，計算6h血乳酸清除率，根據(jù)所得血乳酸檢測結(jié)果及患者治療情況得出結(jié)論。結(jié)果存活組與死亡組患者性別、年齡、初始血乳酸水平對比結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存活組患者血乳酸6h清除率顯著高于死亡組；高血乳酸清除率組患者發(fā)生呼吸衰竭、休克、死亡等不良
2、事件幾率均顯著低于低血乳酸清除率組，且對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用早期血乳酸水平監(jiān)測措施可準(zhǔn)確掌握重癥肺炎患者療效及預(yù)后，對臨床治療工作具有積極的指導(dǎo)意義，且此法簡單易行，避免病情評價措施所造成的復(fù)雜工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。[.jyqkin/次；出現(xiàn)輕微意識障礙、多個肺葉發(fā)?。谎鹾现笖?shù)低于250mmHg；出現(xiàn)白細(xì)胞減少；出現(xiàn)血小板減少；出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和低體溫、低血壓癥狀。符合以上3項以上標(biāo)準(zhǔn)則可以診斷為重癥肺炎。1．2方法1.2.1診斷方法根據(jù)美國感染病學(xué)會及美國胸科學(xué)會2007年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)可知，若患者符合下列一項主要標(biāo)準(zhǔn)或
3、三項次要標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為該患者發(fā)生重癥肺炎疾病[2]：（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生感染性休克，需應(yīng)用血管收縮劑進(jìn)行相應(yīng)治療；②需實施機(jī)械輔助通氣措施；（2）次要標(biāo)準(zhǔn)。①呼吸頻率每分鐘≥30次；②患者機(jī)體病變有多個肺葉累及；③經(jīng)檢測可知氧合指數(shù)≤250mmHg；④患者發(fā)生氮質(zhì)血癥；⑤患者經(jīng)檢查可知白細(xì)胞顯著減少，即含量＜4.0×109/L；⑥血小板含量顯著減少，即＜100×109/L；⑦患者發(fā)生意識障礙或定向障礙；⑧患者出現(xiàn)低體溫臨床表現(xiàn)，即體溫低于36攝氏度；⑨患者發(fā)生低血壓臨床表現(xiàn)，需對其進(jìn)行強力液體復(fù)蘇措施。1.2.2血乳酸檢測對54例重癥肺炎患者均進(jìn)行動脈血乳酸水平
4、檢測，儀器為美國GEM公司提供的型號為Premier3000自動分析儀?；颊呷朐褐委煏r立即對其進(jìn)行動脈血乳酸水平檢測（初始血乳酸水平），待其經(jīng)重癥加強治療6h后再次實施動脈血乳酸水平檢測（治療6h后血乳酸水平）。1.2.3判斷方法計算6h血乳酸清除率，即6h血乳酸清除率=[（初始血乳酸水平-6h血乳酸水平）/初始血乳酸水平]×100.00%：①按照計算結(jié)果分為高血乳酸清除率組（血乳酸清除率≥10.00%；40例）、低血乳酸清除率組（血乳酸清除率≤10.00%，14例），對兩組患者呼吸衰竭、休克及死亡發(fā)生情況給予記錄并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；②按照患者生存及死亡情況分為存活
5、組（36例）、死亡組（18例），對兩組患者血乳酸清除情況進(jìn)行對比并給予統(tǒng)計學(xué)分析。1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1基本資料存活組與死亡組患者基本資料對比分析，內(nèi)容包括年齡、性別、初始血乳酸水平以及血乳酸清除率等，見表1。由表1可知，存活組與死亡組患者性別、年齡、初始血乳酸水平對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存活組患者血乳酸6h清除率顯著高于死亡組，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2血乳酸清除率與不良事件發(fā)生情
6、況分析高血乳酸清除率組與呼吸衰竭、休克以及死亡情況分別為15例（37.5%），12例（30.0%）和5例（12.5%）；低血乳酸清除率組患者分別為13（92.86%），12（85.71%），13（92.86%）。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。由表2可知，高血乳酸清除率組患者發(fā)生呼吸衰竭、休克、死亡等不良事件幾率均顯著低于低血乳酸清除率組，且對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論重癥肺炎是臨床常見重癥疾病，具有發(fā)病隱匿、病情發(fā)展快等特點，若不及時救治，則有可能引發(fā)死亡，對患者的生命健康威脅極大，多見于老年人和兒童[3]。由于其臨床表現(xiàn)并不典型，發(fā)病較
7、為隱匿，如何對其進(jìn)行及時診斷就成為重癥肺炎治療的關(guān)鍵。該研究對血乳酸清除率在重癥肺炎臨床診斷和治療中的作用進(jìn)行了分析，并對存活組和死亡組相應(yīng)的血乳酸清除率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，兩組患者在初始血乳酸水平上不具有明顯差異，而經(jīng)過治療后，死亡組6h內(nèi)的血乳酸清除率明顯高于死亡組，這說明血乳酸清除率的高低對判斷重癥肺炎的治療具有重要價值，同時也說明血乳酸水平是診斷重癥肺炎患者的重要指標(biāo)，從結(jié)果中可以看出，血乳酸清除率的計算是通過初始血乳酸水平與6h后血乳酸水平進(jìn)行相減之后的出來的，因而在兩組患者初始血乳酸水平無明顯差異的前提下，血乳酸清除率高就說明，6h后的血乳酸水平較低
8、，而血乳酸
