異丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻對剖宮產(chǎn)母嬰的影響研究

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1、異丙酪-瑞芬太尼-司可林全麻對剖宮產(chǎn)母嬰的影響研宄劉欣欣懷化市第一人民醫(yī)院湖南懷化418000【摘要】目的探討異丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻對剖宮產(chǎn)母嬰的影響。方法隨機(jī)選取我院160例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，并將其隨機(jī)分為兩組，每組80例。其中觀察組靜脈推注異丙酚-瑞芬太尼-司可林后行氣管插管全麻，對照組采取腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組產(chǎn)婦的血流動力學(xué)變化情況以及新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組各時間點(diǎn)HR、MAP均相對穩(wěn)定，Tl、T2、T3、T4與T0比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),對照組HR在插管后各時間點(diǎn)都較T0出現(xiàn)明顯升高(P<0.01),MAP插管后各時間點(diǎn)都較TO山現(xiàn)明顯降低(P&l

2、t;0.01)；兩組新生兒各時間點(diǎn)Apgar評分組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論異丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻對剖宮產(chǎn)母嬰影響小，產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，新生兒抑制輕微，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】異丙酚-瑞芬太尼-司可林；全麻；剖宮產(chǎn)；母嬰孕婦妊娠期身體各項機(jī)能都會產(chǎn)牛.變化，循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化尤為明顯，也加大了麻醉的難度。異丙酚、瑞芬太尼與司可林在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全麻的應(yīng)用中起效快、作用時間短且并發(fā)癥少，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，麻醉效果佳，對孕婦血流動力學(xué)影響?。?］。木研究對我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取異丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻安全可靠，現(xiàn)分析報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2012年6

3、月~2014年5月在我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦，并將其隨機(jī)分為兩組，每組80例。所有患者均簽署知情同意書，ASAI?II級，其中觀察組年齡19?38歲，平均(28.8±5.5)歲，孕周34~43周，平均(38.6±6.3)周，體重44?93kg,平均(71.6±9.8)kg，身高149?173cm,平均(162.2±14.5)cm，ASAI級72例，II級8例;對照組年齡18?37歲，平均(28.6±5.7)歲，孕周34~42周，平均(38.4±6.0)周，體重45?91kg,平均(71.8±

4、;9.5)kg，身高150?171cm,平均(162.0±13.2)cm,ASAI級74例，II級6例。排除心肺肝腎功能不全、凝血功能異常、神經(jīng)及肌肉功能異常、脊柱畸形、預(yù)測閑難氣道、產(chǎn)前子癇、妊娠高血壓綜合征、胎兒先天性異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、低體重兒等。兩組患者在年齡、孕周、體重、身高、ASA分級等方面比較均無顯著性差異，(P>；0.05),具奮臨床可比性。1.2方法兩組產(chǎn)婦術(shù)前禁食6h,進(jìn)入產(chǎn)房后常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓與血氧飽和度監(jiān)測。觀察組面罩吸氧，常規(guī)消毒鋪巾，依次注入異丙酚(西安立邦制藥奮限公司，批號1406173)2mg/kg,瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公

5、司，批號6140503)2?g/kg,司可林1.5mg/kg,注射完畢后氣管插管，插管成功后機(jī)械通氣，開始手術(shù)。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳濃度在40mmHg，根據(jù)情況追加異兩酪0.5~lmg/kg，斷胳后靜脈注射維庫臭按0.1mg/kg，泉注異丙酪4?10mg/(kg?h)、瑞芬太尼0.1?0.3?g/(kg?min)維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前l(fā)Omin停止輸注異丙酸與瑞芬太尼，必要吋靜脈注射芬太尼0.5?l?g/kg維持鎮(zhèn)痛。對照組采取腰硬聯(lián)合麻醉，L2?3間隙行硬膜外穿刺，成功后置入25號腰穿針，待腦脊液流出后，選用0.5%布比卡因2.4ml經(jīng)腦脊液稀釋成3ml后再注入蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰穿針，最后向

6、硬膜外腔頭側(cè)方向置入導(dǎo)針3?4cm。麻醉后患者取平臥位，向左側(cè)傾斜10°,連接麻醉機(jī)面罩吸氧。1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦不同時點(diǎn)(TO、Tl、T2、T3、T4:插管前、插管時、切皮吋、取胎前、取胎后)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)；胎兒娩出后，在不冋吋點(diǎn)(娩出后lmin、5min、lOmin)對其進(jìn)行Apgar評分。1.4統(tǒng)計分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件Spssl3.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。1.結(jié)果觀察組各吋間點(diǎn)HR、MAP都相對穩(wěn)定，Tl、T2、T3、T4與TO比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>O.O5),對照組HR在插管后各吋

7、間點(diǎn)都較TO出現(xiàn)明顯升高(P<O.Ol),MAP插管后各吋間點(diǎn)都較TO出現(xiàn)明顯降低(P<O.Ol),具體見表1。2.討論腰硬聯(lián)合麻醉是目前國內(nèi)外使用最為普遍的麻醉方法之一，但存在低血壓、操作費(fèi)吋等缺點(diǎn)，特別是對奮椎管內(nèi)穿刺禁忌證、妊娠合并血小板減少癥及不愿接受椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦都是應(yīng)用禁忌。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)麻醉方法的選擇要以保證母嬰安全為原則，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全麻因其安全性相對較高，逐漸成