瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響-論文.pdf

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1、可南外科學(xué)雜志2014年9月第2O卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY，Sep．2014，Vo1．20，No．5·67·歲，平均(31．92±3．28)歲。致傷原因：交通傷21例，機(jī)械傷14肢創(chuàng)面。第3天換藥，皮片部分紅潤(rùn)，少量皮下淤血，剪洞引流。例，暴力傷4例。受傷致人院時(shí)間：0．5～12h，平均(3．62±第7天換藥皮片大部成活。大腿內(nèi)側(cè)約0．3％皮膚壞死，換藥兩2．54)h。受傷部位：頭皮撕脫傷4例，手脫套傷3例，下肢撕脫傷周愈合。傷后積極功能鍛煉，第43天已能行走、下蹲、無(wú)瘢痕增18例，上肢撕脫傷14例。撕脫挫裂傷體表面積1％一40％，平均生、皮膚光滑、功能基本正常，出院

2、。(12．26±4．28)％。患者均生命體征穩(wěn)定并簽署手術(shù)知情同意4討論書。排除傷后時(shí)間>12h、伴有出血性休克、多器官功能衰竭及其與傳統(tǒng)治療比較，大面積皮膚軟組織撕脫反鼓取皮篩狀移他原因?qū)е率中g(shù)耐受較差患者。植治療優(yōu)點(diǎn)在于：(1)第一時(shí)間封閉創(chuàng)面、利于引流、減少滲出和1．2方法選用64型鼓式取皮機(jī)，鼓面寬度100mm，厚度感染減少嚴(yán)重創(chuàng)傷后的并發(fā)癥，并節(jié)約皮源，免除患者二次手術(shù)0．1～1．6mm(上海手術(shù)器械七廠生產(chǎn))。(1)對(duì)撕脫挫傷的創(chuàng)的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。(2)手術(shù)時(shí)機(jī)突破傳統(tǒng)的傷后6h以內(nèi)的限面進(jìn)行清洗，}肖毒擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織，徹底止血。用周圍軟組制，本組患者傷后最長(zhǎng)可達(dá)12h。(3)

3、手術(shù)時(shí)間明顯縮短，減織或肌肉瓣、皮瓣等覆蓋暴露的重要血管?？p合移位和斷裂的少創(chuàng)面暴露時(shí)間減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)簡(jiǎn)單易行，單位配備鼓式肌肉組織、吻合斷裂的肌腱和神經(jīng)，骨折應(yīng)予固定。以相應(yīng)的處取皮機(jī)均可開展此類手術(shù)。手術(shù)應(yīng)注意：(1)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提理形成一個(gè)較好的移植創(chuàng)面。(2)清洗撕脫挫傷的皮膚軟組織，高應(yīng)用反鼓取皮手術(shù)技巧。(2)正確處理創(chuàng)面是移植皮膚成活用0．01％新潔爾滅溶液浸泡30min后，生理鹽水反復(fù)沖洗，用鼓的基本保障，大面積皮膚撕脫挫裂傷的皮膚層通常還保留生機(jī)式取皮機(jī)反鼓取皮，并用手術(shù)刀制成大張中厚篩狀自體皮。(3)部分，手術(shù)過(guò)程應(yīng)加以保護(hù)。對(duì)于表皮及真皮挫傷嚴(yán)重部分基將大張中厚篩狀

4、自體皮移植于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，縫合固定加壓底壞死組織應(yīng)予以去除，保證移植皮膚的成活。其成活機(jī)理包扎。在于去除軟組織屏障后促進(jìn)了皮片血管斷端與基底軟組織血管1．3療效判定斷端相互吻合及新生毛細(xì)血管芽向片內(nèi)長(zhǎng)入，利于創(chuàng)傷處血液1．3．1外形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)滿意：外表光滑、移植皮膚色澤與正常相循環(huán)的建立。(3)對(duì)于復(fù)雜復(fù)合傷患者、血管損傷、神經(jīng)損傷及近。有彈性、柔軟、無(wú)瘢痕增生。尚可：外表基本光滑、抑制皮膚骨折患者需相關(guān)科室共同協(xié)作。大面積皮膚軟組織撕脫反鼓取色素沉著或色素脫失、有彈性可有輕度瘢痕增生。不滿意：外觀皮篩狀移植治療的不足在于：因去除皮下脂肪后的皮膚移植后不光滑、移植皮膚色素沉著或嚴(yán)重脫失、皮膚彈

5、性差、質(zhì)硬、有大失去原有的豐滿度，移植早期彈性稍差。需要一定時(shí)間才能恢片的增生性瘢痕。復(fù)，關(guān)節(jié)功能需要鍛煉3個(gè)月以上才能完全恢復(fù)，早期物理治療1．3．2功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)滿意：關(guān)節(jié)部位功能無(wú)障礙、活動(dòng)自如、和功能訓(xùn)練能改進(jìn)治療效果J?？蓞⒓尤粘９ぷ鳌⑸钭岳?。基本正常：關(guān)節(jié)部位功能活動(dòng)輕度4參考文獻(xiàn)受限、參加日常工作稍有受限、生活自理。差：關(guān)節(jié)部位功能活[1]成亮，柴益民．肢體皮膚撕脫傷的治療進(jìn)展[J]．中國(guó)修復(fù)動(dòng)受限、影響日常工作。重建外科雜志，2010，24(6)：758—760．2結(jié)果[2]蔡飛鳴，張愛民，魯玉紅．國(guó)際功能、殘疾和健康分類在世本組39例患者中36例一期愈合，2例出現(xiàn)少量點(diǎn)狀皮膚

6、壞界健康調(diào)查項(xiàng)目中的應(yīng)用[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，死，換藥兩周后愈合。1例少量補(bǔ)充植皮愈合。隨訪效果2～42003，9(1)：9—11．個(gè)月，外形滿意37例，外形尚可2例。功能正常36例，功能基本[3]宋保強(qiáng)，郭樹忠，胡亞蘭．豬皮膚撕脫傷CD18的表達(dá)與組正常3例。瘢痕增生輕度37例，中度2例，外觀無(wú)明顯的的瘢痕織繼發(fā)性壞死的研究[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9)：形成。2—3月后移植皮膚質(zhì)地柔軟，功能基本恢復(fù)。1175．3典型病例[4]童學(xué)華，王臻，徐魯，等．四肢大面積皮膚撕脫傷的治療患者某某，男，9歲，以“右下肢皮膚撕脫挫裂傷30min”人[J]．中醫(yī)正骨，2011，23(10)

7、：75—76．院。患者30min前被汽車碾壓右下肢，出血較多。急診人手術(shù)[5]李金晟，叢海波，畢衛(wèi)偉，等．反鼓取皮法回植治療四肢皮室止血、輸血補(bǔ)液抗休克治療?；颊哂蚁轮つw全部撕脫挫傷，膚脫套傷[J]．中華整形外科雜志，2005，4(21)：318．上至右下腹臀部，下至右足踝部?？p合肌肉肌腱，將撕脫皮膚切(收稿2014—06—11)除消毒后用鼓式取皮機(jī)反鼓取皮，手術(shù)刀打洞整張移植于右下瑞芬太尼復(fù)合