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1、尿紅細(xì)胞形態(tài)在鑒別腎性與非腎性血尿中的臨床價值吳丹虹(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院檢驗科200240)【摘要】目的通過觀察尿中紅細(xì)胞大小、血紅蛋白分布和形態(tài)特征，輔助鑒別腎性及非腎性血尿。方法采用LeiCa-DM2000相差顯微鏡，對我院已臨床診斷的402例門診及住院患者血尿標(biāo)木進(jìn)行鏡下紅細(xì)胞形態(tài)觀察，計數(shù)100個紅細(xì)胞，計算畸形紅細(xì)胞百分率，并將血尿分為均一性和非均一性，進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果腎性組與非腎性組血尿紅細(xì)胞形態(tài)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.Ol)。腎性血尿紅細(xì)胞以非均一性為主，占90.48%;非腎性血尿
2、紅細(xì)胞以均一性為主，占78.21%；混合性血尿，腎性組占9.52%，非腎性組占21.79%。紅細(xì)胞變異率>80%時，腎性血尿所占百分率為78.57%;當(dāng)變異率<20%時，非腎性血尿所占百分率為100%。結(jié)論應(yīng)用相差顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化，實驗標(biāo)木來源方便、操作簡單、快捷經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷性，對鑒別腎性與非腎性血尿具有十分重要的診斷價值。【關(guān)鍵詞】紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡血尿【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)36-0116-02血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，常常是患
3、者就診的首發(fā)癥狀。對于血尿患者，明確其血尿的來源部位是臨床醫(yī)生關(guān)心的首要問題。1979年國外首先應(yīng)用相位差顯微鏡檢查尿中紅細(xì)胞形態(tài)，首次發(fā)現(xiàn)腎性血尿紅細(xì)胞的形態(tài)多樣和大小不等，而非腎性血尿多為形態(tài)和大小正常的紅細(xì)胞，兩者明顯不同。經(jīng)過國內(nèi)外臨床實驗觀察均肯定了它的診斷價值。近年來研宄報道血尿的相差顯微鏡檢查被認(rèn)為是鑒別腎性和非腎性血尿的一種快捷簡便而乂無創(chuàng)傷的初篩方法。為提高對相差顯微鏡鑒別血尿診斷價值的認(rèn)識，木文對402例臨床確診的血尿患者進(jìn)行尿中紅細(xì)胞形態(tài)分析報告如下。1材料和方法1.1研宄對象2010年12月?2
4、011年12月復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院收治的門診及住院血尿患者標(biāo)本402例，尿沉渣鏡下紅細(xì)胞>3個/HP,符合血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)［1】。男性患者188例，年齡5?85歲，平均年齡47歲；女性患者214例，年齡3?92歲，平均年齡42歲。被臨床診斷為腎性血尿的冇168例，非腎性血尿的奮234例。腎性血尿患者包括慢性腎功能衰竭、急慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎；非腎性血尿患者包括腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、前列腺增生、婦科疾病、圍產(chǎn)期、膀胱癌、腎挫傷。1.2儀器采用德國Leica-DM2000相差顯微鏡
5、。1.3方法留取新鮮中段晨尿或隨機(jī)尿，1小吋內(nèi)送檢。取10ml尿液注入離心管，以1500r/min離心5分鐘（肉眼血尿不需要離心），留沉渣0.5ml,吸取充分混勻的沉淀物一滴于玻片上，加蓋玻片靜置1分鐘后用相差顯微鏡觀察。計數(shù)100個紅細(xì)胞，計算畸形紅細(xì)胞百分率。1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1均一性紅細(xì)胞血尿紅細(xì)胞形態(tài)及大小正常，偶見血紅蛋白丟失的影細(xì)胞和外形輕微改變的皺縮紅細(xì)胞，但變化是均一的，整個尿標(biāo)本中不存在兩種以上的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞<20%。1.4.2非均一性紅細(xì)胞血尿紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)嚴(yán)重變形并伴血紅蛋白
6、嚴(yán)重缺失，外形呈現(xiàn)兩種以上的非均?一性變化，此類變形紅細(xì)胞在腎性血尿中常>80%或變形紅細(xì)胞<80%,但棘形紅細(xì)胞>5%。常見以下形態(tài)：（a）胞質(zhì)從胞膜向外突出呈相對致密小泡，胞膜破裂，部分胞質(zhì)丟失；（b）有皺縮紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞及大型紅細(xì)胞，紅細(xì)胞奮間斷的致密物呈顆粒樣沉著；（c）紅細(xì)胞的一側(cè)向外擴(kuò)展，類似葫蘆狀或發(fā)芽的酵母菌狀（如芽胞狀紅細(xì)胞）；（d＞胞質(zhì)向四周集中形似炸面包圈樣，細(xì)胞膜極薄，整個細(xì)胞呈淡影狀（如影形紅細(xì)胞）。1.4.3混合性紅細(xì)胞血尿在尿中兼奮一定比例的正常紅細(xì)胞和異常紅細(xì)胞混合
7、的血尿，其中哪一類紅細(xì)胞>50%,即判為以該類紅細(xì)胞為主的混合性血尿［2】。1.5統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尿紅細(xì)胞形態(tài)畸形率采用X2檢驗，P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1402例血尿標(biāo)本相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測結(jié)果表明：腎性血尿患者中非均一性血尿患者有152例，占90.48%,混合性血尿患者冇16例，占9.52%；非腎性血尿患者中均一性血尿患者有183例，占78.21%,混合性血尿患者有51例，占21.79%。腎性組與非腎性組血尿患者紅細(xì)胞形態(tài)畸形率的差異有統(tǒng)計
8、學(xué)意義(x2=80,P<0.01)o兩組紅細(xì)胞形態(tài)分布不同，腎性組患者紅細(xì)胞形態(tài)以非均一性血尿為主，見圖1，非腎性組患者紅細(xì)胞形態(tài)以均一性血尿為主，見圖2。腎性與非腎性病人紅細(xì)胞形態(tài)檢測結(jié)果比較，見表1。圖1腎性血尿非均一性紅細(xì)胞圖2非腎性血尿均一性紅細(xì)胞表1腎性與非腎性病人紅細(xì)胞形態(tài)檢測結(jié)果比較組別病例數(shù)結(jié)果非均一性均一性
