醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查表

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1、遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院住院部醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分管理質(zhì)量20分1、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。10缺1次學(xué)習(xí)記錄扣1分，每月少于2次疑難病討論扣1分，死亡討論未按時(shí)進(jìn)行1份扣1分，交接班本每未完成1次扣0.5分。未按時(shí)完成每月的質(zhì)控小組會(huì)議記錄扣1分。未完成每月的質(zhì)控登記記錄1i扣1分3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作。5分工不明確扣2分，無故缺席業(yè)務(wù)主管部門安排的活動(dòng)1人1次扣1分4、平均住院日≦125每多1天扣2分醫(yī)療質(zhì)量6

2、0分1、運(yùn)行病歷總體評(píng)價(jià)10抽5份病歷，1份乙級(jí)病歷扣2分，1份丙級(jí)病歷扣5分。2、歸檔病歷總體評(píng)價(jià)151份乙級(jí)病歷扣2分，1份丙級(jí)病歷扣5分。3、抗菌藥物使用情況5查5份抗菌藥物使用病歷，1份不符合規(guī)范扣1分4、手衛(wèi)生及院感10院感檢查評(píng)價(jià)折算5、手術(shù)分級(jí)管理執(zhí)行情況及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)按程序執(zhí)行情況10查5分手術(shù)記錄，未按分級(jí)制度落實(shí)，每份扣2分6、有效投訴發(fā)生率，及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。101次投訴扣2分，1次醫(yī)療事故扣2分。學(xué)習(xí)與培養(yǎng)10分“三基”培訓(xùn)與考試5每季度至少有1次“三基”理論培訓(xùn)或技能培訓(xùn)，1年內(nèi)至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度

3、內(nèi)五不得分“三生”培養(yǎng)5“三生”對(duì)帶教科室評(píng)分滿意度10分病人滿意度5病案室病歷上交滿意度5年度季度科室得分遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院門診部醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分管理質(zhì)量20分1、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。10缺1次學(xué)習(xí)記錄扣1分，每月少于2次疑難病討論扣1分，死亡討論未按時(shí)進(jìn)行1份扣1分。未按時(shí)完成每月的質(zhì)控小組會(huì)議記錄扣1分。未完成每月的質(zhì)控登記記錄扣1分2、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作5無故缺席業(yè)務(wù)主管部門安排的活動(dòng)1人1次

4、扣1分3、門診流程管理5流程管理不暢，應(yīng)急預(yù)案落實(shí)不到位，每次扣1分。醫(yī)療質(zhì)量60分1、病歷檢查15抽5份病歷取平均分，1份丙級(jí)病歷扣3分。2、知情同意書5查知情告知書落實(shí)情況，抽查5個(gè)病人,1份未作扣1分，告知有缺陷1份扣0.5分3、處方評(píng)價(jià)5根據(jù)處方評(píng)價(jià)折算分值4、三級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)落實(shí)情況5查5份病歷診治是否符合三級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)制度，1份不合格扣1分。5、口腔衛(wèi)生材料的使用與登記5缺1月內(nèi)無登記扣2分，有缺陷酌情扣分。5、有效投訴發(fā)生率，及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。51次投訴扣2分，1次醫(yī)療事故扣2分。6、手衛(wèi)生及院感5院感檢查評(píng)價(jià)7、臨床路徑開展情況5少于1

5、0例不得分，未啟動(dòng)不扣分學(xué)習(xí)與培養(yǎng)10分科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或“三基”技能培訓(xùn)5查資料，每月至少1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度至少1技能培訓(xùn)少1次扣1分“三生”培養(yǎng)5“三生”對(duì)帶教科室評(píng)分滿意度10分病人滿意度10按滿意度調(diào)查折算年度季度科室得分遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分管理質(zhì)量20分1、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。10查資料，每處缺陷扣1分?？弁隇橹?。缺1次學(xué)習(xí)記錄扣1分，每月少于2次疑難病討論扣1分，死亡討論未按時(shí)進(jìn)行1份扣1分。未按時(shí)完成每月的質(zhì)

6、控小組會(huì)議記錄扣1分。未完成每月的質(zhì)控登記記錄扣1分2、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項(xiàng)工作5無故缺席業(yè)務(wù)主管部門安排的活動(dòng)1人1次扣1分3、病人安全5病人從麻醉床上跌下1例為0分，插管牙外傷1例扣2分。醫(yī)療質(zhì)量60分1、麻醉觀察單填寫10查5份在架手術(shù)后病歷，每份病歷2分，每份根據(jù)缺陷情況扣分，算5份總分2、落實(shí)知情同意情況104、手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估105、麻醉藥品的管理5查資料，每處缺陷扣除1分6、麻醉的分級(jí)管理執(zhí)行情況5查5份在架病歷執(zhí)行情況7、有效投訴發(fā)生率及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。51次投訴扣2分，1次醫(yī)療事故扣2分。

7、8、設(shè)備運(yùn)行完好及校正5到期未校正設(shè)備每臺(tái)扣1分9、手衛(wèi)生及院感5院感檢查評(píng)價(jià)10、不良事件上報(bào)5明顯不良事件有而未報(bào)為0分，本季度內(nèi)無任何上報(bào)扣2分。學(xué)習(xí)與培養(yǎng)10分科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或“三基”技能培訓(xùn)5查資料，每月至少1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度至少1次技能培訓(xùn)，少1次扣1分“三生”培養(yǎng)5“三生”對(duì)帶教科室評(píng)分滿意度10分病人滿意度5按滿意度調(diào)查折算臨床科室滿意度5按滿意度調(diào)查折算年度季度得分存在的問題：上季度反饋問題落實(shí)情況：整改意見：專家簽名：遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量督查及持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分管理質(zhì)量15分1、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)

8、管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。10缺1次學(xué)習(xí)記錄扣1分，每月少于2次疑難病討