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《持續(xù)質量改進改善腹膜透析患者的容量超負荷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、持續(xù)質量改進改善腹膜透析患者的容量超負荷張磊王志奎任岳欽周忠啟山東省臨沂市人民醫(yī)院腎內二科，山東臨沂276003[摘要]目的通過持續(xù)質量改進(CQI)的PDCA方法，改善腹膜透析患者的容量超負荷狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥，提高患者生存質量。方法對135例透析齡超過3個月的腹膜透析患者，要求每月隨訪時提供透析日志，在CQI實施前后監(jiān)測心臟超聲指標LVEF及LVEDD，運用PDCA循環(huán)法，設計并實施糾正患者容量超負荷的流程。結果高血壓發(fā)生率由69.63%降至27.40%，高血壓伴水腫的發(fā)生率由23.70%降至10.37%，充血性心衰的發(fā)生率由4.
2、50%降至0.74%，1年內新增患者76例無1例發(fā)生心衰。結論通過持續(xù)質量改進措施對尿毒癥腹膜透析患者的容量負荷狀態(tài)進行管理，減少了心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存質量。[.jyqkemanagementinperitonealdialysispatients:AcontinuousqualityimprovementstudyZHANGLeiethods135peritonealdialysispatientsorethan3monthsonthlyvisit.Leftventricularejectionfraction(LVE
3、F)andLeftventricularend-diastolicdiameter(LVEDD)plementationofCQI.UsingPDCAprocesstoimprovethevolumemanagement.ResultsIncidenceofhypertentionisreducedfrom69.63%to27.40%,edemapaniedbyhypertentionfrom23.70%to10.37%,Congestiveheartfailurefrom4.50%to0.74%,76neprovementmeasure
4、sinperitonealdialysispatientsanagement,theincidenceofcardiovascularplicationshasbeenreduced,thequalityoflifeofpatientsisimproved.[Keyprovement;Uremia;Continuousambulatoryperitonealdialysis;Hypervolemia;Hypertension;Congestiveheartfailure[簡介]張磊（1969-），女，山東濟南人，碩士學位，山東省臨沂市人民
5、醫(yī)院腎內科，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎臟病臨床工作。容量負荷問題仍然是腹膜透析患者常見的問題,可導致尿毒癥患者高血壓、左心室肥厚及充血性心衰等并發(fā)癥。KredietRT[1]回顧分析了大量的資料表明,容量負荷過重仍然是心血管并發(fā)癥及死亡率的最重要的危險因素。EuroBCM研究[2]報道，腹膜透析患者至少60%存在容量超負荷，其中25.2%的患者存在嚴重的液體負荷過重。ADEMEX試驗[3]排除了已知的合并心臟疾患的患者的前提下發(fā)現(xiàn)容量的控制與患者生存率密切相關。持續(xù)質量改進(ContinuousQualityImprovement,CQI
6、)源于企業(yè)質量管理范圍的有效方式，近年來漸受到醫(yī)療健康服務行業(yè)的廣泛關注，是提高醫(yī)療服務質量中非常實用的質量改進工具。在具體操作過程中它包括設計(P1an)、實施(Do)、檢查(Check)、應用(Act)等4個步驟。本研究利用CQI的理念，對本中心腹膜透析患者水鹽控制進行監(jiān)督管理及調整，從而提高患者容量控制的依從性，提高高血壓患者的達標率，減少充血性心衰的發(fā)生率。1資料與方法1.1一般資料調查2012年7月—2013年3月我科135例腹膜透析的患者，透析均超過3個月，其中男性61例,女性54例，年齡18~80歲，平均年齡(57.0±16
7、.3)歲。所有患者應用廣州百特生產(chǎn)的1.5%及2.5%的生理鈣腹膜透析液，均接受正規(guī)操作和飲食指導培訓。要求患者每日詳細記錄腹膜透析日志，包括體重、血壓、尿量、透析劑量、超濾量，每月來院復查血生化、血常規(guī)、甲狀旁腺激素等，并了解患者飲食及服用降壓藥物情況。于CQ實施開始時及開始后每6個月復查1次心臟彩超，監(jiān)測左室射血分數(shù)及左室舒張末期內徑。根據(jù)患者表現(xiàn)分為高血壓組，高血壓伴水腫組，充血性心衰組。1.2容量狀態(tài)的評估容量超負荷的判斷主要靠臨床醫(yī)生對患者體重、血壓、水腫、心臟彩超等指標進行綜合評估。評估流程按《腹膜透析標準操作規(guī)程》[4]處理
8、。1.3CQI流程成立QC小組：我科于2012年6月成立了QC小組，由腎科醫(yī)護人員8人自愿加入組成。主任、護士長擔任組長。每月召開會議l~2次，每次1~1.5h。腎科醫(yī)生負責整個方案的起草工作
