標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷療效對(duì)比

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1、標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)對(duì)重型顱腦損傷療效對(duì)比摘要：目的對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)和常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法收集近3年來(lái)在我院住院治療的100例重型顱腦患者的臨床資料，分為A組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)組，n=50）和B組（常規(guī)骨瓣開(kāi)顱組，n=50）,比較兩組患者治療后第1、5、10d顱內(nèi)壓情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果相比治療前，全體患者術(shù)后顱內(nèi)壓均顯著下降（P0.05）。關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)大骨班減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)；顱腦損顱腦損傷是一種高發(fā)的全身?yè)p傷，許多情況下會(huì)合并中樞神經(jīng)損傷等腦組織挫裂傷，導(dǎo)致多數(shù)患者致殘，少數(shù)嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)死亡。近年來(lái)，我國(guó)顱腦損傷呈現(xiàn)逐

2、年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者及家屬造成了極大的影響［1］。截止目前，顱腦損傷的致殘率和致死率仍然較高，如何顯著降低其致殘率和致死率是廣大研究者的研究重點(diǎn)之一。常規(guī)開(kāi)顱術(shù)是目前臨床最長(zhǎng)使用的手術(shù)，然而有研究認(rèn)為該術(shù)式術(shù)后患者致殘率及致死率仍有待提高［2］。近年來(lái)，有學(xué)者指出標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)能顯著降低顱腦損傷的致殘率和致死率［3］。目前關(guān)于這兩種術(shù)式的療效尚存在爭(zhēng)議，因此，本研究通過(guò)對(duì)比兩種術(shù)式治療的100例患者的療效，擬為臨床治療提供一定的依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料收集2012年9月?2014年3月我院就診的重型顱腦損傷患者100例，按照其所接受的手術(shù)方式分為A組

3、（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)組）和B組（常規(guī)骨瓣開(kāi)顱組），每組各50例，兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病史及顱腦損傷類型等方面均有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。L2方法A組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)組）：抬高患者頭部，頭斜側(cè)30°，選耳屏前l(fā)cm處作為切口，沿發(fā)際邊緣處向后直至乳突上部，再沿頂結(jié)節(jié)達(dá)同側(cè)正中，游離骨瓣，去除顱骨，切除顱內(nèi)血腫，擴(kuò)大骨窗達(dá)10cmX12cm;B組（常規(guī)骨瓣開(kāi)顱組）：患者仰臥位，抬高頭部，行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱，參考患者顱內(nèi)血腫或梗死部位選取合適的部位作切口，骨窗大小維持在5cmX7cm。兩組患者術(shù)后均行止血刻抗感染治療，如有需要輔助吸氧。對(duì)有其他并發(fā)癥的患者相應(yīng)

4、對(duì)癥治療。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組術(shù)式開(kāi)顱后第1、5、10d患者顱內(nèi)壓以及術(shù)后3個(gè)月兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。1.4隨訪情況對(duì)兩組患者在住院期間接受的治療情況及療效變化情況進(jìn)行記錄，全部患者隨訪至術(shù)后3個(gè)月。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P0.05）。3討論通常情況下，重型顱腦損傷往往意味著患者的預(yù)后較差，這主要是由于顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、高壓等多種病情危急的并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致部分患者出現(xiàn)死亡［4］。目前在臨床上，及早施行手術(shù)是最有效的方式，手術(shù)方式正確、

5、及時(shí)能夠有效降低患者的致死率和致殘率，同時(shí)能夠顯著緩解患者的癥狀，抑制患者病情的發(fā)展，最大程度延長(zhǎng)患者的生命，從而使患者能夠獲得后續(xù)治療，并提高預(yù)后。目前，臨床上最常采取的手術(shù)方式為常規(guī)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，該術(shù)式包括顳瓣、額瓣及顳頂瓣等術(shù)式。盡管在行該術(shù)式過(guò)程中，壞死組織及血腫會(huì)被清除，但與此同時(shí)，很多正常組織也會(huì)被一起清除，造成手術(shù)患者的損傷。在此情況下，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)被學(xué)者提出［5］，該術(shù)式主要優(yōu)勢(shì)在于較大面積的操作范圍，能夠更好地清除壞死腦組織及血腫，與常規(guī)骨瓣術(shù)相比，主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①該術(shù)式過(guò)程較易施行，對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)操作要求不高；②該術(shù)式開(kāi)顱后，患者的顱

6、內(nèi)壓下降程度更明顯且速度更快，主要是因?yàn)樵撌中g(shù)范圍較大、位置偏低所致，因而可以最大速度解除顱內(nèi)的壓迫，便于腦疝快速還納；③該術(shù)式對(duì)患者的止血更為徹底，更便于清除壞死組織及血腫，對(duì)于蝶頂竇撕裂引起的顱內(nèi)出血控制效果更顯著。在本研究中，兩組患者分別采取兩組術(shù)式治療，術(shù)前兩組患者具有可比性。術(shù)后3個(gè)月，相比常規(guī)骨瓣開(kāi)顱組，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣組患者病死率更低，術(shù)后良好率更優(yōu)，考慮是由于后者能較快速度的清除壞死組織及血腫，更好地保護(hù)顱內(nèi)正常組織。兩種手術(shù)術(shù)后3個(gè)月患者的并發(fā)癥無(wú)顯著性差異，與部分學(xué)者的研究結(jié)果不一致，考慮可能是由于患者數(shù)目較少或者隨訪時(shí)間較短所致。總之，本研究認(rèn)為標(biāo)

7、準(zhǔn)大骨瓣術(shù)操作范圍更廣，位置低，降壓速度顯著增快，接觸腦內(nèi)冗余組織迅速等優(yōu)點(diǎn)，較常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)效果更好，臨床療效更好，預(yù)后滿意，可以在臨床上推廣使用。但考慮到本研究樣本量較少、隨訪時(shí)間短，以及是回顧性研究，還需要更大樣本量的研究以進(jìn)一步證明本研究觀點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：[1]黎開(kāi)宇，李斌，陳昶春，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36：94-96.[2]楊曉濱，李德康，胡澤軍，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血合并腦疝[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(10)：1579-1580.[1]孫文棟，劉振杰.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣

8、減壓術(shù)和控