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《標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床比較》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床比較沈偉鋒王雪新楊南渝（惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣東惠州516211）【摘要】目的對比標準外傷人骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷的效果。方法將我院2009年5月-2011年5月間收治的74例重型顱腦損傷患者隨機均分為兩組，標準組給予標準外傷人骨瓣開顱術進行治療，常規(guī)組給予常規(guī)骨瓣開顱術進行治療，評定兩組患者的治療效果。結(jié)果手術療效方面，標準組患者的死亡率、重殘/植物生存、良好/屮殘均明顯優(yōu)于常規(guī)組，均有P<0.05。結(jié)論相比常規(guī)骨瓣減壓法，應用
2、標準外傷人骨瓣減壓法治療重型顱腦損傷療效較好，值得臨床進一步推廣應用?！娟P鍵詞】標準外傷大骨瓣開顱術常規(guī)骨瓣開顱術重型顱腦損傷重型顱腦損傷患者一定要及時進行開顱減壓手術，常見的手術方式有常規(guī)骨瓣開顱術和標準外傷大骨瓣開顱術。我院對2009年5月-2011年5月間前來就診的74例重型顱腦損傷患者分別給予標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣進行對比治療，現(xiàn)具體報道如下。1資料與方法1.1一般資料納入觀察的74例患者為2009年5月-2011年5月間于我院就診的重型顱腦損傷患者，所有患者均經(jīng)CT掃描證實為重型顱腦損傷，顱內(nèi)出
3、血且屮線位移均大于lcm,GCS評分均小于8分，均已排除單純硬膜外血腫。將患者隨機均分為兩組，標準組患者屮男22例，女15例，年齡6-76歲，平均45.52±4.71歲；平均GCS評分5.32±1.32分；致病原因方面，車禍29例，高處墜落5例，打擊傷3例；受傷后持續(xù)昏迷23例，單側(cè)瞳孔散大12例，雙側(cè)瞳孔散大6例；廣泛性腦挫裂傷11例，急性硬膜下血腫8例，急性腦內(nèi)血腫14例，顱內(nèi)多發(fā)血腫4例；常規(guī)組患者屮男26例，女11例，年齡5-74歲，平均42.66±5.31
4、歲;平均GCS評分5.43±1.29分；致病原因方面，車禍26例，高處墜落3例，打擊傷8例；受傷后持續(xù)昏迷26例，單側(cè)瞳孔散大14例，雙側(cè)瞳孔散大3例；廣泛性腦挫裂傷12例，急性硬膜下血腫11例，急性腦內(nèi)血腫9例，顱內(nèi)多發(fā)血腫5例；兩組患者在年齡、性別、致病原因等一般資料方面具有可比性，P>；0.05,無統(tǒng)計學差異。1.2方法標準組患者行標準外傷大骨瓣JT*顧術，去除約12cm×15cm的骨瓣，顳肌筋膜減張修補硬腦膜進行減壓。常規(guī)組患者行常規(guī)骨瓣開顱術，采用額顆或額頂馬蹄形切口
5、，骨窗底部高于耳部上方，棄約8cm×10cm的骨瓣，弧形剪開硬腦膜進行減壓。所有患者手術前后的其他治療均按照顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南要求執(zhí)行，術前均行脫水、利尿等措施降低顱內(nèi)壓，手術過程中行氣管插管全麻；均常規(guī)放置引流管，術后連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。1.3療效判定患者出院后隨訪12個月，根據(jù)GOS預后評分法判定療效，良好/中殘：GOS評分為4-5分；重殘/植物生存：GOS評分為2-3分；死亡：GOS評分為1分。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，顯著性水平
6、σ=0.05。2結(jié)果研究數(shù)據(jù)表明，標準組應用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，良好/中殘20例，重殘/植物生存15例，死亡2例，死亡率為5.41%;常規(guī)組應用常規(guī)骨瓣進行固定，良好/中殘11例，重殘/植物生存7例,死亡19例，死亡率為51.35%。標準組患者的死亡率、重殘/植物生存、良好/中殘均明顯優(yōu)于常規(guī)組，均有P<0.05,具體數(shù)據(jù)見表1。表1兩組患者療效比較n(%)3討論重型顱腦損傷是致殘率和死亡率極高的一類顱腦損傷，多合并嚴重的腦挫裂傷、腦水腫和惡性顱內(nèi)高壓等癥狀。幵顱減壓手術是一種有
7、效的治療方法，標準外傷大骨瓣開顱擴大硬膜下腔、減張縫合術與常規(guī)骨瓣開顱術均為常見的手術方法。常規(guī)的額顳瓣或者顳頂瓣開顱減壓術，可以清除血腫，操作較為簡單，但是額極與顳極的暴露不夠充分，且額顳葉腦腫脹容易使側(cè)裂血管卡壓于蝶骨嵴，加重了腦水腫程度，且減壓不夠充分，骨窗較小，中線難以完全復位。標準外傷大骨瓣開顱減壓術去除骨瓣面積加大，術式較為簡單，其切口的設計合理，暴露的范圍較廣，可以將額顳頂葉、前中顱窩底顯露出來，顱內(nèi)血腫及損傷區(qū)的壞死腦組織清除較為徹底，極大的降低了患者二次出血率;且骨窗的位置低,范圍大，方便
8、根據(jù)術中的具體情況而采取內(nèi)外減壓相結(jié)合的措施，使患者渡過高危性的腦水腫，血液循環(huán)較好，減壓也較為充分，可以顯著的改善顱腦損傷患者的預后，尤其適用于以額顳為主的顱內(nèi)多發(fā)血腫。通過本次臨床試驗的療效觀察可知，標準組應用標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷，患者死亡率、重殘/植物生存、良好/中殘均顯著優(yōu)于應用常規(guī)骨瓣開顱組，均冇P<0.05o由此可見，標準外傷人骨瓣在重型顱腦損傷的臨床治療中取得較好的治療效果，安
