消炎利膽片治療膽道功能障礙25例臨床觀察

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1、消炎利膽片治療膽道功能障礙25例臨床觀察陳惠峰江蘇省張家港中心醫(yī)院微創(chuàng)外科，江蘇張家港215638【摘要】目的:觀察消炎利膽片治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙（PCBD）的臨床療效。方法:隨機(jī)選取50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙患者作為研究，將其分為對(duì)照組和治療組，各25例。對(duì)照組患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療；治療組患者采用消炎利膽片口服治療，治療3個(gè)月后觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果:治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:消炎利膽片治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。.jyqkg，口服,1次/d；莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)股份

2、有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）5mg,3次/d,口服；見(jiàn)膽道感染的予靜脈滴注或口服頭孢類(lèi)抗生素抗感染及對(duì)癥支持治療。各患者治療療程均為3個(gè)月，治療期間減少油膩食物攝入，盡量保持心情愉悅。14評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］治愈：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀消失，相關(guān)的常規(guī)理化檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：右上腹部隱痛、脹痛及其他癥狀均好轉(zhuǎn)，相關(guān)的常規(guī)理化檢查明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：右上腹部隱痛、脹痛等主要癥狀無(wú)明顯變化，相關(guān)的常規(guī)理化檢查惡化或無(wú)變化。15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS150軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異具

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療3個(gè)月后，兩組臨床療效比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)，詳見(jiàn)表1。3討論膽道功能障礙作為膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥非常常見(jiàn)。目前，大多數(shù)患者會(huì)誤認(rèn)為膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉的實(shí)質(zhì)性病變已經(jīng)被手術(shù)切除，切除以后就不會(huì)再發(fā)病了。肝臟和膽囊均有其特殊的生理、病理功能，手術(shù)切除并不能一勞永逸。相反，隨著現(xiàn)代人類(lèi)飲食習(xí)慣及生活質(zhì)量的改變，高脂血癥、膽結(jié)石、膽囊息肉、脂肪肝、膽囊炎等疾病發(fā)病率的升高，肝膽疾病給越來(lái)越多的人帶來(lái)了困擾，影響人們的生活工作。所以切不可忽視PCBD，反而更應(yīng)重視PCBD。首先，未病先防，牢記中醫(yī)“治未病”理論。在日

4、常生活中，要調(diào)暢情志，少飲酒，注重食品安全，減少含食品添加劑的食物攝入，多攝入天然食物，少吃人工加工食物。其次，既病防變。該病患者在手術(shù)之前多為易感體質(zhì)，手術(shù)治療效果有限，所以在術(shù)后更應(yīng)該注意生活起居，定期檢查及預(yù)防性治療，提高安全意識(shí)，把膽囊切除術(shù)的膽道功能障礙消滅在發(fā)病初級(jí)階段。消炎利膽片是臨床上治療肝膽系疾病的常用中藥制劑，主要由穿心蓮、溪黃草、苦木組成，具有價(jià)格實(shí)惠、療效確切、安全性高等特點(diǎn)。消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽等功效，臨床多用于膽囊炎［5］、膽石癥［6］,并取得了良好的效果。中醫(yī)雖沒(méi)有PCBD的記載，但根據(jù)臨床癥狀可歸屬于脅痛、腹痛的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言

5、:“脅痛者，兩脅下痛引少腹”，《濟(jì)生方》亦言：“夫脅痛之病，多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚擾，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，攻于左，則左痛。”對(duì)脅痛的病因作出了解釋。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁；膽屬于六腑、奇恒之府，主決斷。肝膽二者通過(guò)經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬。膽藏肝之精氣以助消化，膽汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制調(diào)節(jié)。膽囊切除術(shù)后，患者多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，不通則痛，最終出現(xiàn)PCBD臨床癥狀。其病機(jī)為肝失疏泄、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以實(shí)證多見(jiàn)，故當(dāng)清熱祛濕，疏肝利膽?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用(HPLC-MS)法明確消炎利膽片的六種主要成分是：穿心

6、蓮內(nèi)酯、脫水穿心蓮內(nèi)酯、拉西多寧、表諾多醇、冬凌草甲素和表諾多星［7］。雖然消炎利膽片的效果明顯，但臨床應(yīng)用應(yīng)注意一些問(wèn)題，比如有報(bào)道稱(chēng)長(zhǎng)期大劑量服用消炎利膽片可致膽囊萎縮［8］，亦有消炎利膽片致月經(jīng)不調(diào)的報(bào)道［9］。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用消炎利膽片治療PCBD臨床治愈率高，療效好，和相關(guān)報(bào)道結(jié)果大致相同。綜上所述，消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽的作用，對(duì)于膽囊切除后膽道功能障礙所導(dǎo)致的腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀有很好的治療作用，療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣，但同時(shí)需應(yīng)該注意服用的劑量及時(shí)間，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。.jyqk］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001

7、:797-813.［4］上海市衛(wèi)生局編.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:41.［5］張麗萍.消炎利膽片與諾氟沙星聯(lián)用治療慢性膽囊炎95例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,20:126-127.［6］吳紅苗.三金清膽湯聯(lián)合消炎利膽片治療膽石癥隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,06:148.［7］靳怡然,孫穎光,王昕,等.HPLC-MS法同時(shí)測(cè)定消炎利膽片中6種化學(xué)成分含量研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,02:124-128.［