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1、肝素聯(lián)合消炎利膽片治療淤膽型肝炎臨床分析周曉蕾林耀堂(珠海市人民醫(yī)院廣東珠海519000)【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)33-0182-02我院自2005年3月?2008年6月，采用小劑量肝素加消炎利膽片治療淤膽型肝炎30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下，并進(jìn)行討論。1資料與方法1.1一般資料淤膽型肝炎58例均為我院住院病例，男39例，女19例；年齡16?65歲。隨機(jī)分成兩組，治療組30例，對(duì)照組28例。血清膽紅素仃BIL)117.1?1058μmol
2、/L,平均280μmol/L。采用1995年北京第五次傳染病與寄牛蟲病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中甲肝病毒感染20例，乙肝病毒感染16例，戊肝病毒感染15例，乙丁病毒重疊感染2例，藥物引起3例，原因不明2例；兩組患者治療前后臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面差異均無(wú)顯著性。1.2治療方法對(duì)照組：強(qiáng)力寧100?160ml,丹參注射液10?20ml,門冬氨酸鉀鎂20ml加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，每日1次，4周為1個(gè)療程。同時(shí)口服肌昔片、肝泰樂(lè)等。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用肝素50m
3、g加入0.9%牛理鹽水30ml中緩慢靜注，每日1次，一般用藥2周，必要時(shí)間隔1周后再用2周，同時(shí)口服消炎利膽片，每次6片，每日3次。1.3觀察項(xiàng)目密切觀察臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)，特別是出血傾向，每周查1次肝功能、凝血酶原時(shí)間。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：在6周內(nèi)血清膽紅素降至正常，臨床癥狀消失，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常；有效：在6周內(nèi)血清膽紅素下降超過(guò)治療前50%,臨床癥狀明顯緩解，ALT降低＞50%；無(wú)效：治療6周臨床癥狀、血清膽紅素減退不明顯。2結(jié)果2.1療效比較治療組顯效19例，有效10例，無(wú)效1例，
4、有效率為96.7%。對(duì)照組顯效10例，有效12例，無(wú)效6例，有效率為78.7%o治療組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?？谥委熃M退黃吋間也明顯較對(duì)照組縮短。2.2不良反應(yīng)治療組中有1例出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象。對(duì)照組有1例出現(xiàn)小量鼻血，經(jīng)對(duì)癥治療后出血均停止。所有患者均未出現(xiàn)其他毒副反應(yīng)。3討論3.1淤膽型肝炎膽汁淤積的特點(diǎn)肝細(xì)胞內(nèi)有膽色素沉著，毛細(xì)膽管擴(kuò)張，且內(nèi)有膽栓⑵形成，造成淤堵，膽汁流動(dòng)緩慢，業(yè)已證明各型肝炎均有不同程度的血液流變學(xué)指標(biāo)異常，血黏度升高，血流緩慢，必然引起肝微循環(huán)障礙，缺血、
5、缺氧，導(dǎo)致肝細(xì)胞進(jìn)一步損傷、氧自由基增多等。膽汁淤積因子的產(chǎn)生肝臟炎癥及肝內(nèi)微循環(huán)障礙、血栓素升高、膽紅素代謝障礙等因素與膽汁淤積有關(guān)⑶。3.2肝素的作用⑴抗凝解聚，抗過(guò)敏作用。（2）降低血液黏滯性，擴(kuò)張平滑肌，改善微循環(huán)等［4］。（3）肝素有較強(qiáng)的負(fù)電荷能阻止生物分子，如激素、細(xì)胞因子等與肝細(xì)胞結(jié)合而減弱其生物活性，加速這些生物因子的排泄和代謝，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)［5］。（4）肝素治療后，肝竇腔淤血明顯減輕，肝竇腔恢復(fù)通暢，細(xì)胞腫脹明顯減輕，肝細(xì)胞及毛細(xì)膽管內(nèi)淤膽有所好轉(zhuǎn)⑹，從而改善內(nèi)微循環(huán)灌注營(yíng)養(yǎng)
6、肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。（5）肝素通過(guò)其表面攜帶人量負(fù)電荷抗凝、抗炎及清除自由基等多方面作用［7］。（6）改善膽汁黏稠度，加快膽汁流量，有利于膽栓的溶解，便于膽紅素的清除，此外，肝素增加腎小球?yàn)V過(guò)率及抗醛固酮作用增加尿量，有利于促進(jìn)膽紅素代謝加快黃疸消退。淤膽型肝炎，中醫(yī)認(rèn)為其主因：濕熱瘀阻，血瘀重，里熱盛熏蒸肝膽，肝膽疏泄功能失調(diào)，膽汁排泄受阻，溢于肌表，使黃疸持久不退。故用消炎利膽片清熱解毒，利濕化瘀，行氣疏肝，使?jié)耢顭崆甯文憵鈾C(jī)通暢，膽汁排泄增加，有助于促進(jìn)肝功能恢復(fù)。本文應(yīng)用小劑量肝素聯(lián)合消炎
7、利膽片治療淤膽型肝炎，其臨床癥狀改善,體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，證明本方案對(duì)淤膽型肝炎的治療，取得了較滿意的療效，其方法簡(jiǎn)便、安全，價(jià)格低廉，易于在基層醫(yī)療單位推廣、應(yīng)用。參考文獻(xiàn)⑴衛(wèi)生部?病毒性肝炎防治方案(試行)?中華傳染病雜志，1995,13：241-247.[2]梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社，1995,191.⑶汪承柏.中醫(yī)中藥治療重度黃疸肝炎的研究思路.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998,8(1)：2.[4]雷震甲?血液流變學(xué)基礎(chǔ)與臨床?西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1995,262
8、-279.⑸褚紅女，黃荷風(fēng)?肝素鈉治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤枳癥的初步探討?中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(7)：501-502.⑹郝菁華，石軍，任萬(wàn)華，等?肝素在慢性乙型肝炎治療中的應(yīng)用.臨床肝膽病雜志，2002,1&2)：109-110.[7]李著華，唐顯玲，朱慶平?微量肝素對(duì)家兔DICU寸血液流變性和微循環(huán)障礙的預(yù)防作用?中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2003,13(1)：牛7.
