鐵礦接塵工人x線胸片閱片與塵肺發(fā)病分析(1)

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1、M200975036學(xué)校代碼10487密級鐵礦接塵工人X線胸片閱片與塵肺發(fā)病分析學(xué)位申請人：張浩學(xué)科專業(yè)：勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指導(dǎo)教師：陳衛(wèi)紅教授答辯日期：2012年1月ADissertationSubmittedtoHuazhongUniversityofScienceandTechnologyfortheDegreeofMasterTheanalysisofX-raychestradiographreadingandpneumoconiosisfordustexposedworkersinoneironmi

2、neCandidate:HaoZhangSupervisor:Prof.WeihongChenMajor:Occupational&EnvironmentalHealthTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnologyWuhan,Hubei430030,P.R.ChinaJAN，2012獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是我個人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除文中已標(biāo)明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他人或集體已經(jīng)

3、發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本文的研究做出貢獻(xiàn)的個人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名：日期：年月曰學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留并向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)華中科技大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。I保密，在年解密后適用本授權(quán)書。I本論文屬于不保密口。（請在以上

4、方框內(nèi)打“V”）學(xué)位論文作者簽名：指導(dǎo)教師簽名:日期：年月日日期：年月日Abstract4目U§7第一部分鐵礦接塵工人X線胸片閱片研究8對象與方法811i寸i侖18第二部分鐵礦接塵工人塵肺發(fā)病分析20對象與方法20>24i寸i侖32#考文獻(xiàn):34會宗$37附錄51&W55鐵礦接塵工人X線胸片閱片與塵肺發(fā)病分析研究生：張浩導(dǎo)師：陳衛(wèi)紅教授摘要塵肺病是生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病m。塵肺病是我國發(fā)病率最高、危害最嚴(yán)重的職業(yè)病，據(jù)衛(wèi)生部公布的資料顯示：自上世紀(jì)50年代至201

5、0年底，我國累積報告塵肺病例數(shù)為676541例，累積死亡149110例，現(xiàn)患527431例［2］。我國是塵肺危害最嚴(yán)重的國家，特別是近年來不少中小企業(yè)忽視防塵，塵肺病的潛伏期有縮短的趨勢［3,4］。塵肺病不僅損害患者的健康，導(dǎo)致勞動能力降低和家庭生活質(zhì)量下降，而且影響了人力資源的可持續(xù)性發(fā)展，給企業(yè)生產(chǎn)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了負(fù)擔(dān)。自1963年我國頒發(fā)第一版塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)以來，即確定了以X射線胸片改變作為塵肺病診斷主要依據(jù)的原則［5］。我國的塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)分別于1986年、2002年和2009年進(jìn)行了三次修訂。近半

6、個世紀(jì)來，根據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施辦法》規(guī)定，我國存在生產(chǎn)性粉塵危害的廠礦企業(yè)必須為從事粉塵作業(yè)的工人拍攝后前位X射線胸片，以監(jiān)測接塵工人塵肺病的發(fā)生發(fā)展。該體檢方法的廣泛運用為有效預(yù)防塵肺病的發(fā)生、及時發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測塵肺病進(jìn)展，維護(hù)保障接塵作業(yè)工人的健康發(fā)揮了重大作用。我國《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》（2002年）和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（2007年）對接觸矽塵作業(yè)工人的健康監(jiān)護(hù)措施作出了具體的規(guī)定k、7］，為了深入了解鐵礦接塵工人的X線胸片拍攝情況，本研宄選擇中南地區(qū)某大型國有鐵礦1960年1月1日到197

7、4年12月31日之間登記在冊且工作超過1年，并保留有X線胸片的1953名接塵工人組成隊列，隨訪至2003年底。按照《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）重新閱讀接塵工人X線片，結(jié)合工人職業(yè)史、作業(yè)崗位粉塵濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)等，分析鐵礦塵肺發(fā)病的特點和影響因素。本研究分為兩部分：第一部分鐵礦接塵工人X線胸片閱片本部分通過采用《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）重新對1953名鐵礦接塵工人總計10802張X線胸片進(jìn)行塵肺分期，并與原診斷進(jìn)行對比。采用Kappa值和符合率來比較閱片者之間的讀片差異以及新舊診斷的差

8、異。研宄結(jié)果顯示，三位閱片者對胸片的塵肺分期的兩兩比較，kappa值均在0.75左右（/X0.01）,符合率分別是78.66%、83.92%和79.28%,說明閱片者之間的讀片差異較小。綜合三位閱片者的診斷，每張胸片的新診斷分期與原診斷對比，符合率為88.4%，kappa值為0.79（p<0.01），說明新舊診斷總的符合程度較好。隨訪結(jié)束時接塵工人的最終塵肺分期的新舊診斷對比，kapp