我國(guó)塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)片閱片(示教)

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1、實(shí)驗(yàn)六我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片閱片（示教）及矽結(jié)節(jié)病理切片境下觀（示教）【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?．基本掌握我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)，胸片分區(qū)、分帶；典型矽結(jié)節(jié)的顯微鏡下形態(tài)觀。2．了解認(rèn)識(shí)小陰影的分類及相應(yīng)符號(hào)、密集度，塵肺X線診斷的基本記錄?！緦?shí)驗(yàn)內(nèi)容及原理】1.我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片閱片（示教）。2.矽結(jié)節(jié)病理切片境下觀（示教）。【實(shí)驗(yàn)器材及實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備要求】（一）主要實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備及使用要求1.我國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片（1/4胸片GBZ70—1985，標(biāo)準(zhǔn)片光盤GBZ70—2002）。2.顯微鏡；矽肺肺病理組織切片；正常肺組織切片。3.閱片機(jī)或和多媒

2、體教室。（二）實(shí)驗(yàn)耗材（含實(shí)驗(yàn)藥品、動(dòng)物等）無(wú)（三）實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備要求1.每實(shí)驗(yàn)室一套我國(guó)塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片（1/4胸片GBZ70—1985）；一臺(tái)閱片機(jī)。2.每實(shí)驗(yàn)室一套：2臺(tái)顯微鏡；一張矽肺肺病理組織切片；一張正常肺組織切片。3.多媒體教室；標(biāo)準(zhǔn)片光盤GBZ70—2002?！痉椒ê筒襟E】?jī)?nèi)容一：塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)片閱片示教一、我國(guó)塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）無(wú)塵肺（代號(hào)O）1.O：X線胸片無(wú)塵肺表現(xiàn)。2.O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。（二）一期塵肺（代號(hào)Ⅰ）1.Ⅰ：有總密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。2.Ⅰ+：有總密集度1級(jí)的小陰

3、影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。（三）二期塵肺（代號(hào)Ⅱ）1.Ⅱ：有總密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。2.Ⅱ+：有總密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。（四）三期塵肺（代號(hào)Ⅲ）1.Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm,短徑不小于10mm。2.Ⅲ+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。二、肺區(qū)及帶的劃分1.肺區(qū)劃分將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線

4、將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個(gè)肺區(qū)。2.肺帶劃分按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。三、大、小陰影的劃分1.小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰影。2.大陰影是指最長(zhǎng)徑10mm以上的均勻而致密的團(tuán)塊狀陰影。四、標(biāo)準(zhǔn)片記錄符號(hào)及其含義見表1表1小陰影在標(biāo)準(zhǔn)片中的記錄符號(hào)小陰影大?。╩m）＜11～33～10類圓形（直徑）pqr不規(guī)則形（寬徑）stu五、小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級(jí)，參見標(biāo)準(zhǔn)片。（一）類圓形小陰影1.1級(jí)：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。2.2

5、級(jí)：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。3.3級(jí)：很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。（二）不規(guī)則形小陰影1.1級(jí)：相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認(rèn)。2.2級(jí)：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3.3級(jí)：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。六、不夠定為“Ⅲ”的大陰影1.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2.大陰影出現(xiàn)尚未達(dá)到2cm×1cm。3.出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。七、胸膜改變1.塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。2.胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。3.“蓬發(fā)心”、“胸膜

6、斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+時(shí)可加半期。八、附加代號(hào)bu肺大泡ca肺癌cp肺心病cv空洞ef胸腔積液em肺氣腫px氣胸es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化pc胸膜鈣化pt胸膜增厚rp類風(fēng)濕性塵肺tb活動(dòng)性肺結(jié)核內(nèi)容二：矽結(jié)節(jié)病理切片境下觀示教（顯微鏡低倍鏡下）1.早期矽結(jié)節(jié)：為細(xì)胞性結(jié)節(jié)，膠原纖維細(xì)而疏松，間有大量塵細(xì)胞和成纖維細(xì)胞；結(jié)節(jié)愈成熟，膠原纖維愈粗大密集，細(xì)胞成分愈少。2.典型矽結(jié)節(jié)：膠原纖維發(fā)生玻璃樣變（透明性變），由多層呈同心圓排列的膠原纖維構(gòu)成，中心或偏側(cè)有一閉塞的小血管或小支氣管，整個(gè)結(jié)節(jié)似蔥頭狀。【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】1.對(duì)我國(guó)塵肺診斷分級(jí)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，

7、對(duì)三級(jí)塵肺有較深印象。2.對(duì)矽肺肺組織病理改變中的矽結(jié)節(jié)有感性認(rèn)識(shí)。【注意事項(xiàng)】1.塵肺X線診斷分期適合于所有塵肺。2.顯微鏡使用時(shí)小心勿損壞切片。【實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫要求】實(shí)驗(yàn)為示教性質(zhì)，不用書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。【思考題】1、三期塵肺診斷的基本要求？2、典型矽結(jié)節(jié)鏡下觀是？