非小細胞肺癌治療進展

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1、非小細胞肺癌治療進展【關(guān)鍵詞】非小細胞　　據(jù)2004年9月25日在南京舉行的2004首屆中國肺癌南北高峰論壇上衛(wèi)生部全國腫瘤防治研究辦公室提供的資料顯示，肺癌已成為我國第一大癌癥，且發(fā)病率及病死率增長最為迅速，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。人口老齡化、農(nóng)村城市化和城鎮(zhèn)工業(yè)化進程的加劇，以及人類生活環(huán)境污染與破壞和人們不良的生活方式等因素，特別是我國吸煙人口數(shù)量的逐年增加，是肺癌發(fā)病呈拋物線式上升的主要因素。80%以上的肺癌患者到醫(yī)院就診時，已屬于晚期，失去了外科手術(shù)和多學(xué)科根治的最佳時機。然而在總的肺癌病例中，非小細胞肺癌約占

2、80%。本文著重回顧非小細胞肺癌的治療現(xiàn)狀和目前存在的問題，現(xiàn)綜述如下。　　1外科手術(shù)治療　　非小細胞肺癌首選手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部淋巴組織，并盡可能保留最大量的健康肺組織。　　1.1手術(shù)切除能力和手術(shù)能力的評估這是肺癌外科治療工作前準(zhǔn)備的重要部分。（1）切除能力的基礎(chǔ)是它的分期，需考慮到侵犯的器官、轉(zhuǎn)移與否及其部位。X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。胸部X線透視觀察膈肌運動情況，有助于判斷膈神經(jīng)是否被癌腫侵犯。標(biāo)準(zhǔn)斷層攝片可顯示中央型肺癌支氣管阻塞情況，區(qū)別腫瘤與炎變的影像，清楚地顯示

3、肺癌塊影和分葉狀形態(tài)，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大情況，以及顯示塊影內(nèi)有無鈣化病變。CT對各種肺部病變具有很好的密度分辨能力，有助于識別病變的性質(zhì)和明確有無鈣化灶。CT掃描的范圍須向下包括肝臟和腎上腺。氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機斷層掃描術(shù)（FDG-PET）在確定縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移上要優(yōu)于CT檢查，其特點是陰性預(yù)測值（NPV）高于陽性預(yù)測值（PPV）。無可爭議地被推薦應(yīng)用到肺癌的診斷實踐中，而且在N、M分期中顯示了重要的位置。但是，作為一項昂貴檢查，目前在中國普及應(yīng)用PET-CT作為肺癌分期的常規(guī)手段并不現(xiàn)實。低劑量螺旋CT掃描篩

4、查技術(shù)的使用，使肺癌的早期診斷成為可能。（2）手術(shù)能力是病人的接受手術(shù)和繼之的肺容積、肺功能減少的能力。術(shù)前檢查對病人的全身狀況進行評估，應(yīng)包括:病人的肺功能、通氣彌散檢查、心功能、運動耐力檢查等。由于許多肺癌病人吸煙，所以常有其它疾病和呼吸功能較差，在手術(shù)能力的臨界范圍，術(shù)前常規(guī)使用如霧化吸入等理療清除氣管分泌物有可能改善肺功能?！　?.2手術(shù)方式的制訂采用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用于小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用于累及主支氣管的腫瘤。不論何種手

5、術(shù)方式，手術(shù)時因擠壓、出血可促使癌細胞在局部種植或循血管、淋巴管擴展;同時，創(chuàng)傷可使免疫力暫時低下，這些均有利于轉(zhuǎn)移的形成。故手術(shù)者應(yīng)在掌握肺門支氣管、血管等解剖學(xué)的基礎(chǔ)上輕柔準(zhǔn)確地運用銳法為主的分離并妥善縫扎結(jié)切斷相關(guān)血管及支氣管?！　。?）手術(shù)是IA和IB期NSCLC病人的首選治療。手術(shù)主張采用肺葉切除，次肺葉切除（楔形切除，肺段切除）只適用于肺功能不全患者。電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療使術(shù)后疼痛較輕，但目前尚缺乏其可以替代常規(guī)手術(shù)治療的充分證據(jù)。（2）II期NSCLC約占全部NSCLC的5%～10%，其病變范圍頗為不一，包

6、括T1～2N1或T3N0。N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用袖式肺葉切除或全肺切除術(shù)式，更推薦袖式肺葉切除。對于與胸壁相鄰的肺腫瘤或確定鄰近胸壁是否受侵，不能僅以胸部CT檢查為準(zhǔn)，而應(yīng)該由手術(shù)探查來證實。除非能夠確定不存在胸膜外浸潤，對于T3（胸壁）NSCLC手術(shù)應(yīng)擴大至壁層胸膜以外作胸壁整塊切除;若T3（胸壁）腫瘤浸潤未超越壁層胸膜，則胸膜外切除或胸壁整塊切除的生存期相同。術(shù)間如果懷疑腫瘤浸潤超越壁層胸膜，應(yīng)避免將腫瘤與胸壁分離后再將原來腫瘤連接處的胸壁切除。（3）ⅢA期NSCLC的治療開胸術(shù)中發(fā)現(xiàn)單一區(qū)域縱隔淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移性病變時，

7、若技術(shù)上能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)和原發(fā)腫瘤完全切除，則按計劃行肺切除以及縱隔淋巴結(jié)切除。每例接受肺切除術(shù)的肺癌患者均應(yīng)行系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)取樣或縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)及其術(shù)后化療周期數(shù)是影響ⅢA期N2非小細胞肺癌預(yù)后的重要因素。（4）ⅢB期NSCLC包括T4伴有任何N和M0，或任何T伴有N3，M0。僅極小部分T4N0M0患者適宜手術(shù)。對于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，手術(shù)效果和生活質(zhì)量均較差。然而根據(jù)周華清［1］等報道，對于浸潤臨近胸內(nèi)器官無遠處轉(zhuǎn)移的通過擴大手術(shù)切除范圍達到外科根治目的其效果比單純進行放、化療效果較好。（5）IV

8、期NSCLC不適宜手術(shù)?！　?放療　　放射治療是局部殺傷癌腫病灶的一種手段。75%局部晚期NSCLC患者確診時已喪失手術(shù)機會，主要采用以放射治療為主的綜合治療或單純放療。單純常規(guī)分割放射治療的效果很不理想，晚期非小細胞肺癌常規(guī)放療的5年生存率為3%～10%中位生存時間為6～11個月［2］。根據(jù)惡性腫瘤在