胃癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)支持的護(hù)理

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1、胃癌術(shù)后早期腸道營養(yǎng)支持的護(hù)理摘要：目的：探討和總結(jié)胃癌患者術(shù)后早期的腸道營養(yǎng)的可行性與安全性。方法：將術(shù)后患者分成兩組，分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持和靜脈營養(yǎng)支持，觀察患者身體恢復(fù)情況。結(jié)果：胃癌術(shù)后早期采取腸道營養(yǎng)支持的患者傷口愈合良好，體重基本未見減輕，而采取靜脈營養(yǎng)支持的患者身體恢復(fù)情況較差，傷口不容易愈合，體重明顯減輕。結(jié)論：腸道營養(yǎng)支持的護(hù)理在胃癌術(shù)后早期尤為重要。關(guān)鍵詞：胃癌；手術(shù)后；腸道營養(yǎng)近年來消化道腫瘤已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，而胃癌的發(fā)病率又占消化道腫瘤的第一位，尤其以中老年男性多見。胃癌的好發(fā)部位主要在胃竇、胃小彎和賁門部，到目前為止，胃癌的治療首選手術(shù)切除

2、術(shù)。胃癌患者在術(shù)前受疾病因素影響處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，術(shù)后近期又由于多種原因?qū)е虏荒苓M(jìn)食，能量供給不足直接影響康復(fù)，營養(yǎng)補(bǔ)充是癌癥患者綜合治療的一個重要方面[1-3]。而早期腸道營養(yǎng)費用低且符合生理性吸收過程，并發(fā)癥少，克服了臨床上采用靜脈營養(yǎng)支持的不良反應(yīng)，如腸黏膜萎縮、功能異?；虼x有關(guān)的并發(fā)癥，腸道營養(yǎng)支持對胃癌切除術(shù)后患者的恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。1資料與方法1.1一般資料：選取我院收治的胃癌手術(shù)患者100例，其中男70例，年齡45～70歲，平均53歲；女30例，年齡30～60歲，平均45歲。1.2方法：將100例胃癌患者分成兩組，兩組各男35例，女15例，兩組患者

3、年紀(jì)相差不大。第一組患者胃癌切除術(shù)后留置胃管，進(jìn)食、輸液和腸外營養(yǎng)等治療護(hù)理。第二組除給第一組的治療措施外，在術(shù)后24h左右給予腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，具體治療方案為：胃癌手術(shù)后第1天給予能全力500～1500ml，再加5%的葡萄糖溶液500ml，開始時以30～60ml/h的速度滴注幾個小時之后，如果患者無感覺不適等反應(yīng)，則加量到60～80ml/h，直至第3天后如果患者沒有腹脹等不良反應(yīng)，可以再加量到100ml/h，由于人體腸道平滑肌對溫度的刺激很敏感，因而營養(yǎng)液溫度最好維持在37～40℃左右，若高于40℃則會損壞腸道平滑肌，低于37℃，可因為刺激平滑肌蠕動而致患者腹瀉，為盡量提高治療效果，可

4、以在輸液過程中用熱水袋壓在輸液的管道上。1.3臨床護(hù)理：為了避免由于輸液速度過快而引起的營養(yǎng)液反流，患者的最好體位為半臥位，床頭抬高35°～40°對于老年體弱伴有呼吸系統(tǒng)的患者臨床上需要密切觀察。對術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行及時有效的護(hù)理。如出現(xiàn)腹痛或脹，惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時做便常規(guī)檢查，觀察大便的次數(shù)和形狀等，找出腹瀉原因，引起腹瀉的原因主要有：①營養(yǎng)液溫度過低導(dǎo)致的腸蠕動增快引起的腹瀉或營養(yǎng)液脂肪過多引起的脂肪性腹瀉。②輸注的液體過多，消化不良性瀉；或輸注液體的環(huán)節(jié)被污染，為感染性腹瀉。如出現(xiàn)誤吸，則立刻停止輸液并采取措施，如囑咐患者盡力咳嗽，消除支氣管內(nèi)的液體等

5、等，為了防止感染，可以靜脈給予抗生素。除以上外，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格控制輸注藥物的速度、溫度和濃度。結(jié)果胃癌術(shù)后早期采取腸道營養(yǎng)支持的患者傷口愈合良好，體重基本未見減輕，而采取靜脈營養(yǎng)支持的患者身體恢復(fù)情況較差，傷口不容易愈合，體重明顯減輕。3討論傳統(tǒng)胃癌手術(shù)后禁食時段采用靜脈營養(yǎng)支持來維持機(jī)體的代謝需要，這種方法的缺點是液體量多，輸注時間長，此外費用高，輸液導(dǎo)管的保留困難，需要絕對的無菌技術(shù)等等。除此之外，如果靜脈營養(yǎng)支持長期使用，會導(dǎo)致腸黏膜萎縮和再生不良，腸道消化酶的活性下降等。這些變化能導(dǎo)致腸黏膜的破壞，從而發(fā)生細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入門脈系統(tǒng)。此外，胃癌患者大多數(shù)為年老抵抗力低下者，心

6、臟功能減退，大量輸液嚴(yán)重增加了老年人心血管的負(fù)擔(dān)，也加重了護(hù)理工作量。因此，臨床上腸內(nèi)營養(yǎng)作為首選的營養(yǎng)支持途徑，具有很多優(yōu)點，例如在維持宿主免疫功能方面，腸黏膜的組成部分含有大量的免疫細(xì)胞，可以保護(hù)宿主免受胃腸道病原菌的侵害，同時很多癌癥患者由于存在不同程度的蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，損害了免疫功能，因此癌癥患者不可避免的會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。而營養(yǎng)通過腸腔吸收能維持正常絨毛的結(jié)構(gòu)和功能，腸道內(nèi)的蛋白質(zhì)、DNA和黏膜厚度均增加。胃癌手術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理很重要，要護(hù)理到位，盡力減少和緩解術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，密切觀察患者病情，了解胃癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的心里和生理反應(yīng)

7、，及時處理出現(xiàn)并發(fā)癥和護(hù)理問題，促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)，消除患者的憂慮情緒，提高患者的生存質(zhì)量。4