某醫(yī)院輔助用藥使用合理性分析與評價(jià)

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1、某醫(yī)院輔助用藥使用合理性分析與評價(jià)龍曉東（云南省第二人民醫(yī)院藥劑科云南省昆明市650021）摘要：目的：分析某院2014年7月-2015年2月輔助用藥情況，為臨床提供用藥依據(jù)，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)抽取某院各科室病例共120份，對每份病例輔助用藥情況依據(jù)《藥品說明書》《中成藥應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行合理性分析。結(jié)果：抽查的120份病例中，不合理使用輔助藥物13例，占總病例數(shù)的10.83%。結(jié)論：住院患者病例輔助用藥基木合理，但仍存在一些明顯不合理的問題，藥師應(yīng)加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通，促進(jìn)藥物合理使用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞：輔助用藥；

2、合理性；分析；評價(jià)前言：所謂輔助用藥即并非治療疾病的主要藥物，但對疾病的預(yù)防或治療其有一定輔助作用的藥物，該類藥物多有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療,能夠當(dāng)補(bǔ)充人體必需物質(zhì)或降低藥物的不良反成，提高患者免疫力［1］。醫(yī)院應(yīng)對藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理，否則易出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會因用藥不當(dāng)，對患者的身體健康構(gòu)成損害。木文針對某院常用輔助藥物進(jìn)行分析，并根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)整改措施，以促進(jìn)臨床合理使用輔助藥物。1.資料與方法1.1資料來源隨機(jī)抽查醫(yī)院各科室病例120份（均為住院患者病例），建立病例調(diào)查信息表，

3、內(nèi)容括姓名、性別、年齡、住院號、診斷、藥物使用情況等，病例來自該院11個(gè)臨床科室。1.2用藥合理性評判標(biāo)準(zhǔn)參考《藥品使用說明書》及《中成藥應(yīng)用指導(dǎo)原則》《新編藥物學(xué)》第17版［2］,進(jìn)行合理性分析。1.結(jié)果2.1一般情況120份病例中男性68例，女性52例，年齡在26-75歲之間，平均年齡(50.5&plUsmn;12)歲，平均住院天數(shù)8天。2.2輔助藥物使用情況抽査的120份病例中，107份病例用藥合理，合格率為89.17%,不合理使用輔助藥物主要表現(xiàn)為用藥配伍不合理、不符合適應(yīng)癥用藥、藥物用法用量，溶媒選擇不合理等幾個(gè)方面，其

4、中存在不合理用藥現(xiàn)象的病例有13份，占病例總數(shù)的13.33%。2.2藥物不合理使用統(tǒng)計(jì)結(jié)果適應(yīng)癥與用藥不相符4例(30.80%)；溶媒選擇不合理2例(15.37%);重復(fù)用藥1例(7.69%);給藥途徑不合理1例(7.69%);用藥配伍不合理2例(15.37%)；給藥劑量不合理3例(23.08%)2.討論3.1用藥配伍不合理抽查病例中，某患者診斷為2型糖尿病；甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后，治療過程中丹參川芎嗪與人胰島素R芯(3u)配伍使用，丹參川芎嗪說明書中明確指出“糖尿病患者慎用”，兩者配伍使用不合理，II丹參川芎嗪用于閉塞性腦血管疾病，

5、在該病例中并沒有相關(guān)心腦血管疾病的病史記錄，治療期間也未出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，屬于無適應(yīng)癥用藥。3.2給藥途徑不合理抽查病例中注射用糜蛋白酶(4000U)1支，采用用霧化吸入的方式給藥，說明書內(nèi)的給藥方式是肌內(nèi)注射，且霧化吸入糜蛋白酶可誘發(fā)氣道痙攣。3.3溶媒選擇不合理目前，基本上所奮的藥品說明書都指明了關(guān)于注射劑的稀釋溶媒的選擇和用量，抽查中發(fā)現(xiàn)5%葡萄糖注射液+注射用泮托拉唑鈉，因5%葡萄糖注射液PH值偏酸性，兩者混合在靜注過程易出現(xiàn)變色、渾濁其至產(chǎn)生沉淀；3.4重復(fù)用藥抽查病例中某患者診斷為直腸中分化腺癌術(shù)后放化療后，輸液中冋吋輸注

6、核糖核酸、胸腺五肽，兩種藥物都是用于各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病，都屬于免疫調(diào)節(jié)藥，不適宜重復(fù)使用。3.5適應(yīng)癥與診斷不相符抽査病例用藥中見.?①小牛血清去蛋白主要用于改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ毖該p害、顱腦外傷）所引起的神經(jīng)功能缺損?；颊咴\斷為骨質(zhì)疏松癥，腰椎間盤突出癥，無使用小牛血清去蛋白指征。②參芪扶正功能主治為益氣扶正，用于肺脾氣虛引起的神疲乏力，少氣懶言，自汗眩暈，肺癌、胃癌見上述癥候者的輔助治療，患者既往體健，診斷為左肱骨開放性骨折，無指征使用參芪扶正，科室醫(yī)生奮沒奮從中醫(yī)辨證的角度考慮患者是否適合使用此藥，無

7、相關(guān)病程記錄。3.6給藥劑量不合理抽查病例中①脫氧核脊酸靜脈滴注：一次50?150mg（l?3支），一日一次，30天為1療程，將本品加入到250ml的5%葡萄糖注射液中，緩慢滴注悔分鐘2ml）。單次劑量超說明書，且滴注速度過快，使用不合理。1.小結(jié)通過對病例中輔助用藥的分析，反映出臨床醫(yī)生在使用輔助藥物吋存在眾多誤區(qū)，有些醫(yī)師缺乏新藥知識，習(xí)慣性用藥造成不合理用藥情況時(shí)奮發(fā)生。但最為嚴(yán)重和最為突出的是診斷和用藥不相符，分析其原因根源就是醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)對臨床用藥行為的扭曲。由于輔助用藥的適應(yīng)癥廣泛，中西醫(yī)適應(yīng)癥并存，導(dǎo)致醫(yī)生

8、在開具處方時(shí)有較大彈性空間，并且在中西醫(yī)適應(yīng)癥的適用范圍方面0前尚無統(tǒng)一規(guī)定，這是在國家政策層面上存在的問題。具體到一線工作中的問題則是藥師處方審核把關(guān)不嚴(yán)、審方環(huán)節(jié)沒冇前置以及醫(yī)生用用藥吋不考察相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)超自己的專業(yè)范圍開藥等。參考文獻(xiàn)[