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《ICU質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進評價標準科室：檢查日期：年月日檢查人：得分：分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標準扣分原因扣分得分41、醫(yī)護人員熟悉《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)內(nèi)容要求（4.3.1.1）①科室人員對各項法律法規(guī)內(nèi)容不了解②缺科室組織學習培訓記錄2262、應急預案：科室有關(guān)的應急預案，人員緊急替代方案，防范意外傷害事件的措施與處置
2、突發(fā)事件應急預案。（4.9.5.2）①無培訓記錄②無各項應急預案③人員對各項預案不知曉22283、重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”，定期評價收住患者適宜性及臨床診療治療，并能以此評價改進措施有效性。有合理使用抗生素的規(guī)范,有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施.（4.9.2.1）①缺重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。②無重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。③缺入住重癥醫(yī)學科的患者實行疾病嚴重程度
3、評估。④缺有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。⑤缺培訓材料。⑥缺抗菌藥物使用與管理規(guī)定。22111164、醫(yī)護人員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序；對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學專業(yè)理論和技能培訓，考核合格后方可獨立上崗；護理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓考核后上崗；對高風險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。（4.9.3.1）①缺相關(guān)制度與程序；②缺專業(yè)理論和技能培訓；③缺護理員、保潔員相關(guān)知識培訓考核；④缺對高風險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。211265、有合理使用血
4、液與血液制品的規(guī)范,有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施.①缺合理使用血液與血液制品規(guī)范或醫(yī)師對規(guī)范內(nèi)容不了解②無合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施③血液與血液制品的應用不合理或存在無明確適應證應用222----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方26、落實核心制度的相關(guān)規(guī)定與措施；患者診療活動由主治醫(yī)師及以上人
5、員主持與負責；有多學科協(xié)作與支持機制。通過重癥醫(yī)學科和相關(guān)學科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等形式，提供?？圃\療支持。（4.9.3.2）①缺落實核心制度的相關(guān)規(guī)定與措施②患者診療活動醫(yī)師資格不符合要求③缺多學科協(xié)作與支持機制。11157、醫(yī)療安全不良事件報告制度：發(fā)生醫(yī)療安全不良事件應以書面報告的形式在48小時內(nèi)上報醫(yī)務科,8小時外報總值班，緊急事件口頭、電話上報科室并做好登記。①發(fā)生醫(yī)療安全不良事件未及時上報；②科室無醫(yī)療安全不良事件登記；③科室無分析、整改材料；④無相關(guān)培訓資料⑤醫(yī)護人員對不良事件報告制度
6、不了解1111168、防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件的應急預案；落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度；落實相關(guān)指標具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標的分析改進質(zhì)量與安全管理。（4.9.5.2）①缺防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件的應急預案；②缺落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度；③缺落實相關(guān)指標具體措施。22269、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導管所致血行性感染，留置導尿管所致泌尿系感染預防與監(jiān)控方案（4.9.4.1）①醫(yī)務人員未遵守手衛(wèi)生規(guī)范，無相應設(shè)備；④無消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定
7、；⑤無醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施；⑥無預防呼吸機相關(guān)性肺炎、導管所致血行性感染，留置導尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。1122510、知情告知：嚴格履行各項告知程序，落實診斷、治療、操作告知義務，并將告知內(nèi)容簡要記錄在病歷及溝通本中，充分尊重患者權(quán)益。①常規(guī)治療同意書未簽字；②放棄搶救、檢查、治療等無簽字；③臨時改變治療、手術(shù)無患者或委托人簽字；④特殊患者未進行有效的醫(yī)患溝通；⑤各種同意書無談話，醫(yī)生未簽字（手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、授權(quán)委托書；有創(chuàng)檢查同意書11111----------專業(yè)最
8、好文檔，專業(yè)為你服務，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方----------專業(yè)最好文檔，專業(yè)為你服務，急你所急，供你所需-------------文檔下載最佳的地方511、三級查房制度：嚴格落實查房制度，科主任每周查房2次，主治醫(yī)師每日1次，住院醫(yī)師每日2次，查房前做好各項準備，查房時按查房規(guī)范進行，結(jié)合國內(nèi)外進展，重點解決診療中的疑難問題，做到解決實際問題與提高診療水平相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談論其病情，以保
