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1、手術治療閉合性槌狀指36例劉雙陽韓輝邸繼峰(木溪市第一人民醫(yī)院手足外科遼寧木溪117000)【摘要】目的探討手術治療閉合性槌狀指的臨床療效。方法對36例槌狀指，釆用不同的手術方法治療，術后康復鍛煉。結果術后均無傷U感染，無肌腱再斷等并發(fā)癥。隨訪6-12個月，平均8個月，按TAM[1]功能評定標準評定療效：優(yōu)20例，良13例，可3例，總優(yōu)良率91.7%。結論手術治療閉合性槌狀指，療效滿意?！娟P鍵詞】手術槌狀指【中圖分類號】R587【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)09-0311-01槌狀指，乂稱手指末節(jié)伸肌腱損傷
2、，臨床上較為常見，如不及時治療,會導致畸形，嚴重影響手部功能及美觀程度。我院于2009年7月-2010年8月釆用切開手術治療閉合性槌狀指36例，取得良好效果，報道如下。1資料與方法1.1一般資料木組36例，男26例，女10例，年齡26-59歲，平均43歲。致傷原因：外力挫傷21例，壓砸傷13例，彈指致傷2例，均為閉合性損傷。指別：示指2例，中指9例，環(huán)指14例，小指11例，受傷至手術時間：4小時-3周，平均6天。12例X線顯示末節(jié)指骨基底背側有骨折塊。1.2手術方法臂叢神經(jīng)麻醉下，上止血帶。于患指DIP關節(jié)背側取“Z”形切口，顯露伸肌
3、腱。①對于止、6:處伸肌腱長度≥3mm,可直接以3/0肌腱縫合線修復，DIP關節(jié)伸直位以1枚Φ1.0mm京R針縱形固定。②止處伸肌腱長度＜3mm，不能直接縫合者，可于末節(jié)指骨基底背橈側斜向關節(jié)面打2眼，再于末節(jié)指骨基底背尺側斜向關節(jié)面打2眼，使2骨性通道平行，以3/0肌腱縫合線經(jīng)骨性通道“0”形縫合伸肌腱，暫不打結，DIP關節(jié)伸直位以1枚Φ1.0mm克氏針縱形固定，將此前縫合的肌腱線打結。③對于末節(jié)指骨基底背側奮撕脫骨塊的手術方法有兩種，⑴將DIP關節(jié)最大程度屈曲，以1枚Φ1.0mm克氏針于骨折塊近端伸肌
4、腱處，以45°的角度打入中節(jié)指骨頭，以阻止固定骨折，將DIP關節(jié)伸直，使骨折復位，以另1枚Φ1.0mm克氏針縱形固定DIP關節(jié)［2］。⑵也可由末節(jié)指骨的DIP關節(jié)面貫穿入1枚Φ1.0mm克氏針，在完全復位DIP關節(jié)后，用克氏針貫穿過關節(jié)于伸直位，背側撕脫骨片用細鋼絲作拉出縫合，固定于指掌側預先折彎的克氏針上?？p皮。1.3術后處理予抗炎對癥治療，術后6-8周拔除克氏針及鋼絲。并指導患者進行奮效的康復功能鍛煉。2結果本組36例槌狀指，術后均無傷口感染，無肌腱再次斷裂，無骨折移位及骨折不愈合等并發(fā)癥。隨訪6-12月，
5、平均8個月，按TAM功能評定標準評定療效：優(yōu)20例，良13例，可3例，總優(yōu)良率91.7%。3討論3.1發(fā)病機制閉合性槌狀指最常見的是突然猛力屈曲處于伸直狀態(tài)的末節(jié)指間關節(jié)，如用手接球或無意中手撞擊物體等，引起伸肌腱斷裂或指伸肌腱止點處伴奮一撕脫骨片。還冇一部分槌狀指并無十分明確的手指損傷史，而僅發(fā)生在輕度的手指外傷之后。［3］3.2手術治療優(yōu)點閉合性槌狀指非手術治療法包括用石膏固定手指夾板固定等。此方法雖操作簡單，但治療效果不確切，固定不牢固，易發(fā)生肌腱再斷及骨折移位，相當一部分患者經(jīng)保守治療后仍需手術治療，使病程延長，增加患者痛苦。
6、此外，部分患者皮膚潰瘍及過敏也是值得注意的問題。相比保守治療，手術治療閉合性槌狀指，效果滿意，①關節(jié)內(nèi)骨折可在直視下操作復位，故只要操作正確，均可達骨折解剖復位，大大降低tl后創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率。②克氏針內(nèi)固定較外固定牢固，避免了骨折移位、不愈合及肌腱再斷。③因放棄外固定，避免了皮膚問題。只要拔除內(nèi)固定后指導患者進行有效的康復功能鍛煉，患手功能均可接近正常，不會影響患者日常生活。3.3手術操作注意事項①因伸肌腱終末腱極薄，撕脫骨折塊往往體積小，增加了手術難度。手術操作吋既要求盡可能動作輕柔，避免暴力，又要求固定縫合時牢固穩(wěn)定，這樣才能
7、保證手術質量，又可避免肌腱撕裂及骨折塊再折等并發(fā)癥。②皮膚切開后，盡可能于伸肌腱滑膜淺層向兩側游離，避免過多損傷皮下組織，發(fā)生皮膚壞死。綜上所述，我們認為采用手術治療閉合性槌狀指，依術中具體情況選擇正確的手術方法，同時依賴熟練的手術技巧及系統(tǒng)的康復功能鍛煉，可取得滿意效果。參考文獻[1】顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002.219.[2】原著者ScottW.Wolfe,RobertN.Hotchkiss,WilliamC.Pederson,ScottH.Kozin.主譯田光磊，蔣協(xié)遠，陳山林.格林手
8、外科手術學[M].第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.157.[3】顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社，2002.494.
