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1、手術治療閉合性槌狀指36例劉雙陽韓輝邸繼峰(木溪市第一人民醫(yī)院手足外科遼寧木溪117000)【摘要】目的探討手術治療閉合性槌狀指的臨床療效。方法對36例槌狀指,釆用不同的手術方法治療,術后康復鍛煉。結果術后均無傷U感染,無肌腱再斷等并發(fā)癥。隨訪6-12個月,平均8個月,按TAM[1]功能評定標準評定療效:優(yōu)20例,良13例,可3例,總優(yōu)良率91.7%。結論手術治療閉合性槌狀指,療效滿意?!娟P鍵詞】手術槌狀指【中圖分類號】R587【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)09-0311-01槌狀指,乂稱手指末節(jié)伸肌腱損傷
2、,臨床上較為常見,如不及時治療,會導致畸形,嚴重影響手部功能及美觀程度。我院于2009年7月-2010年8月釆用切開手術治療閉合性槌狀指36例,取得良好效果,報道如下。1資料與方法1.1一般資料木組36例,男26例,女10例,年齡26-59歲,平均43歲。致傷原因:外力挫傷21例,壓砸傷13例,彈指致傷2例,均為閉合性損傷。指別:示指2例,中指9例,環(huán)指14例,小指11例,受傷至手術時間:4小時-3周,平均6天。12例X線顯示末節(jié)指骨基底背側有骨折塊。1.2手術方法臂叢神經(jīng)麻醉下,上止血帶。于患指DIP關節(jié)背側取“Z”形切口,顯露伸肌
3、腱。①對于止、6:處伸肌腱長度≥3mm,可直接以3/0肌腱縫合線修復,DIP關節(jié)伸直位以1枚Φ1.0mm京R針縱形固定。②止處伸肌腱長度<3mm,不能直接縫合者,可于末節(jié)指骨基底背橈側斜向關節(jié)面打2眼,再于末節(jié)指骨基底背尺側斜向關節(jié)面打2眼,使2骨性通道平行,以3/0肌腱縫合線經(jīng)骨性通道“0”形縫合伸肌腱,暫不打結,DIP關節(jié)伸直位以1枚Φ1.0mm克氏針縱形固定,將此前縫合的肌腱線打結。③對于末節(jié)指骨基底背側奮撕脫骨塊的手術方法有兩種,⑴將DIP關節(jié)最大程度屈曲,以1枚Φ1.0mm克氏針于骨折塊近端伸肌
4、腱處,以45°的角度打入中節(jié)指骨頭,以阻止固定骨折,將DIP關節(jié)伸直,使骨折復位,以另1枚Φ1.0mm克氏針縱形固定DIP關節(jié)[2]。⑵也可由末節(jié)指骨的DIP關節(jié)面貫穿入1枚Φ1.0mm克氏針,在完全復位DIP關節(jié)后,用克氏針貫穿過關節(jié)于伸直位,背側撕脫骨片用細鋼絲作拉出縫合,固定于指掌側預先折彎的克氏針上??p皮。1.3術后處理予抗炎對癥治療,術后6-8周拔除克氏針及鋼絲。并指導患者進行奮效的康復功能鍛煉。2結果本組36例槌狀指,術后均無傷口感染,無肌腱再次斷裂,無骨折移位及骨折不愈合等并發(fā)癥。隨訪6-12月,
5、平均8個月,按TAM功能評定標準評定療效:優(yōu)20例,良13例,可3例,總優(yōu)良率91.7%。3討論3.1發(fā)病機制閉合性槌狀指最常見的是突然猛力屈曲處于伸直狀態(tài)的末節(jié)指間關節(jié),如用手接球或無意中手撞擊物體等,引起伸肌腱斷裂或指伸肌腱止點處伴奮一撕脫骨片。還冇一部分槌狀指并無十分明確的手指損傷史,而僅發(fā)生在輕度的手指外傷之后。[3]3.2手術治療優(yōu)點閉合性槌狀指非手術治療法包括用石膏固定手指夾板固定等。此方法雖操作簡單,但治療效果不確切,固定不牢固,易發(fā)生肌腱再斷及骨折移位,相當一部分患者經(jīng)保守治療后仍需手術治療,使病程延長,增加患者痛苦。
6、此外,部分患者皮膚潰瘍及過敏也是值得注意的問題。相比保守治療,手術治療閉合性槌狀指,效果滿意,①關節(jié)內(nèi)骨折可在直視下操作復位,故只要操作正確,均可達骨折解剖復位,大大降低tl后創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率。②克氏針內(nèi)固定較外固定牢固,避免了骨折移位、不愈合及肌腱再斷。③因放棄外固定,避免了皮膚問題。只要拔除內(nèi)固定后指導患者進行有效的康復功能鍛煉,患手功能均可接近正常,不會影響患者日常生活。3.3手術操作注意事項①因伸肌腱終末腱極薄,撕脫骨折塊往往體積小,增加了手術難度。手術操作吋既要求盡可能動作輕柔,避免暴力,又要求固定縫合時牢固穩(wěn)定,這樣才能
7、保證手術質量,又可避免肌腱撕裂及骨折塊再折等并發(fā)癥。②皮膚切開后,盡可能于伸肌腱滑膜淺層向兩側游離,避免過多損傷皮下組織,發(fā)生皮膚壞死。綜上所述,我們認為采用手術治療閉合性槌狀指,依術中具體情況選擇正確的手術方法,同時依賴熟練的手術技巧及系統(tǒng)的康復功能鍛煉,可取得滿意效果。參考文獻[1】顧玉東,王澍寰,侍德.手外科學[M].上海:上??茖W技術出版社,2002.219.[2】原著者ScottW.Wolfe,RobertN.Hotchkiss,WilliamC.Pederson,ScottH.Kozin.主譯田光磊,蔣協(xié)遠,陳山林.格林手
8、外科手術學[M].第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.157.[3】顧玉東,王澍寰,侍德.手外科學[M].上海:上??茖W技術出版社,2002.494.