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《術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療馬剛（遼寧省北票市中醫(yī)院北票122100）【摘要】目的探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷、治療與預(yù)防方法。對21例術(shù)后早期炎性腸梗阻病例作回顧性總結(jié)分析并結(jié)合文獻進行探討。結(jié)果全組病例均治愈，平均治愈時間為16d，未發(fā)生腸瘺、短腸綜合征等并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻有典型的腸梗阻癥狀和體征，結(jié)合腹部x線平片與CT檢查，一般診斷不難；非手術(shù)治療完全可以治愈，不需手術(shù)治療；依據(jù)其發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施可以避免發(fā)病。【關(guān)鍵詞】術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷治療預(yù)防【中圖分類號】R514.2【文獻標
2、識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）05-0129-02術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）系指腹部手術(shù)后早期，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導致腸壁水腫和滲出，所引起的炎癥性粘連性腸梗阻。其診斷和治療有其特殊性。我們總結(jié)分析了2008年3月?2012年12月21例EPII的診療經(jīng)驗，報告如下。1資料與方法1.1一般資料：木組男16例，女5例；平均年齡43歲。其中闌尾炎致彌漫性腹膜炎手術(shù)2例，粘連性腸梗附松解術(shù)2例，胃癌根治術(shù)5例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后4例，直腸癌根治術(shù)2例，腹外傷剖腹探查術(shù)4
3、例，膽道手術(shù)2例。21例均于術(shù)后5?14d出現(xiàn)EPII。1.2臨床表現(xiàn)木組21例以腹脹、腹痛和腹部輕壓痛為主。16例停止肛門排便排氣，另5例有少量稀軟大便。15例伴有典型的惡心、嘔吐，13例腸鳴亢進，6例可見腸型。X線腹平片21例均表現(xiàn)為階梯狀液平面的典型機械性腸梗阻征象。腹部CT顯示腸壁水腫、增厚、腸腔積液和腹腔滲出等征象。2例有營養(yǎng)不良。術(shù)后出現(xiàn)梗阻的吋間均在術(shù)后14d以內(nèi)。其中5d內(nèi)15例，5d—14d內(nèi)6例。1.3診斷：腹部體征、腹部X線平片、腹部CT、白細胞計數(shù)等檢查，且排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹內(nèi)疝等情
4、況后確診。1.4治療：EPII的治療除給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)等腸梗阻常規(guī)治療措施外，還有其特點①給予生長抑素，以減少消化液的分泌，有利于腸壁水腫、炎癥的消退及腸腔的再通。②疲用腎上腺皮質(zhì)激素。由于EPII是腸壁的-?種炎癥反應(yīng)，早期給予地塞米松5mg靜滴，3次/d,連續(xù)7d,冇利于消退腸道炎癥和水腫；③對部分病人予洗胃、灌腸等措施以促進胃腸蠕動功能的恢復。對于治療吋間較長的部分病人予新斯的明治療。所有病人在治療后期恢復排氣、排便均予西沙比利口服并維持至普通飲食。其它措施包括補充的蛋白、應(yīng)用抑酸劑等。2結(jié)果
5、通過上述非手術(shù)方法治療后，無1例再手術(shù)，均獲滿意效果。其中15例2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，6例3周內(nèi)治愈，平均治愈時間16d。治療期間未出現(xiàn)新的并發(fā)癥。3討論術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性同吋存在的粘連性腸梗阻；本病的主要特點：①發(fā)生于術(shù)后早期，腸蠕動曾一度恢復，常于術(shù)后1?14d出現(xiàn)；②雖有機械因素，但主要為腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連引起；③腸梗阻癥狀十分典型，以腹脹為主，腹痛相對較輕，很少發(fā)生腸壞死或絞窄；④腹部X線可見腸腔積氣，有多
6、個液平面。CT可見腸壁水腫、增厚、腸腔積液和腹腔滲出等征象。術(shù)后早期炎性腸梗阻是機械性與動力性冋吋存在的粘連性腸梗阻，腸管有重度炎癥，難以分離，易破損，不宜盲H行手術(shù)治療，非手術(shù)治療可獲得滿意的療效。筆者認為任何腹部手術(shù)都會發(fā)生不冋程度的腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)及粘連，并有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、消退的過程。術(shù)后早期炎性腸梗阻的出現(xiàn)表明腸粘連正處于較嚴重的階段。此時手術(shù)將遇到很人的困難，可出現(xiàn)腸瘺、腹腔內(nèi)嚴重感染等嚴重并發(fā)癥反而加重病情。延長病程。而保守治療卻能獲得較滿意的結(jié)果。本組15例均保守治療取得成功，保守治療除了禁食
7、、胃腸減壓外，應(yīng)盡早行全胃腸外營養(yǎng)支持，促進腸管水腫的消退。營養(yǎng)支持冇助于減輕外科手術(shù)后由于高分解代謝造成的營養(yǎng)不良，促進傷U愈合，糾正水電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持一般應(yīng)維持到患者能正常進食后才停用。另外應(yīng)用生長抑素減少消化液的分泌；胃復安促進胃腸動力恢復；加用激素促進腸道炎癥水腫的消退；抗生素，必要吋可聯(lián)合應(yīng)用，甲硝唑可防治毒血癥、對抗厭氧菌等對術(shù)后早期炎性腸梗阻的緩解奮較大幫助。如無加重和腸壞死的征象，病情穩(wěn)定者宜耐心觀察。持續(xù)保守治療最少2周以上。對術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)從預(yù)防上下功夫.積極治療原發(fā)病，選擇適當?shù)?/p>
8、手術(shù)方式及手術(shù)吋機，盡可能選用能術(shù)后早期恢復胃腸功能的麻醉方法，術(shù)中操作輕柔，減少創(chuàng)傷暴露及手術(shù)吋間，對創(chuàng)面盡量腹膜化，減少腹腔異物，術(shù)后早期下床活動.糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)平衡紊亂。在保守治療的同吋應(yīng)嚴密觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有下列情況應(yīng)早期手術(shù)：①合并腹腔膿腫；②臨床上出現(xiàn)腸絞窄現(xiàn)象；③固定擴張的腸袢；④發(fā)現(xiàn)吻合U瘺或吻合U狹窄；⑤經(jīng)非手術(shù)治療后反復發(fā)作腸梗阻。參考文獻[1
