術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷治療

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1、術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷治療術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷治療腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后早期炎性腸梗阻是其中得一類，約占術(shù)后腸梗阻的20%。［1］這類腸梗阻往往被誤診為術(shù)后粘連所致機械性腸梗阻，而采取手術(shù)治療，再次手術(shù)后卻不能解除梗阻，反而導致多發(fā)性腸外痿、重癥感染、短腸綜合癥等嚴重并發(fā)癥,病人難以承受最終愈合不良。本文結(jié)合近期我院收治的2例典型病例隊此進行探討。1臨床資料例1：男，71歲，因急性壞疽性闌尾炎于2006年5月6日行闌尾切除術(shù)，腹腔引流，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后第2天，腸蠕動恢復，排氣，進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。術(shù)后第7天開始出現(xiàn)腹脹，進行性

2、加重,肛門停止排氣、排便。無腹痛、惡心、嘔吐。予以胃腸減壓、禁飲食、溫生理鹽水灌腸、靜脈輸液、應用白蛋白、抗生素、胃管內(nèi)注入石蠟油等處理，8天后癥狀緩解。例2：男，43歲，因粘連性腸梗阻于2006年5月8日行腸粘連松解、部分回腸切除、腸排列術(shù)，術(shù)后第3天排氣、排便，進流質(zhì)飲食，術(shù)后第6天出現(xiàn)腹脹，漸加重，嘔吐，為胃內(nèi)容物及膽汁，停止排氣、排便，無腹痛。體檢：腹脹，無腸型，叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音減弱，X線檢查示中上腹數(shù)個液平，血WBC8.6X109/Lo予以禁飲食、胃腸減壓、肛管排氣、胃腸外營養(yǎng)、應用抗生素、生長抑素等處理，腹脹漸緩解，7

3、天后肛門排氣、排便，痊愈出院。2討論2.1病因術(shù)后早期炎性腸梗阻是指腹部術(shù)后2周發(fā)生的腸梗阻，多發(fā)生于腹腔污染重或創(chuàng)傷大的手術(shù)，創(chuàng)面廣泛，腹腔內(nèi)有血液、炎性滲出液、漏出液等較長時間浸泡腸壁，致腸管有炎癥水腫，腸祥間和互粘著,形成…種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，這類腸梗阻在炎癥消退后可口行消除。術(shù)后早期炎性腸梗阻與術(shù)后早期腸梗阻間有區(qū)別，后者還包括必須經(jīng)過手術(shù)方能解除的純機械性腸梗阻，如內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)等，前者占后者的90%左右。［2］2.2診斷根據(jù)手術(shù)病史、臨床癥狀、體征及其輔助檢查，明確診斷并不困難。結(jié)合本組病例總結(jié)其要點如下：①有明

4、確的近期腹部手術(shù)史，特別是有腹腔污染重或創(chuàng)傷大的腹部手術(shù)史。②發(fā)生在腹部手術(shù)早期,腸蠕動一度恢復，并有排氣排便，常于術(shù)后3?7天出現(xiàn)腸梗阻癥狀。③癥狀以腹脹為主，無腹痛或腹痛相對較輕，高位梗阻者嘔吐明顯。④腹脹呈對稱性，無腸型出現(xiàn)，腹部壓痛不明顯，無肌緊張、反跳痛。⑤體溫基本正常。⑥腸鳴音減弱，很少有高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。⑦X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液氣平面，并有腸腔內(nèi)積液現(xiàn)象，腹部CT掃描可見腸壁增厚，腸禪成團，腸腔內(nèi)無顯影劑等。⑧白細胞總數(shù)多在10X1012/L以下。⑨保守治療大多有效。2.3治療對術(shù)后早期炎性腸梗阻，首選保守治療，目前國內(nèi)外已達成

5、共識,保守治療方法總結(jié)為以下兒點：①心理護理：因該病治療吋間長，要對病人極其家屬做好思想丁作，取得理解和配合。②嚴格禁飲食；持續(xù)胃腸減壓；維持水電解質(zhì)酸堿平衡。③完全胃腸外營養(yǎng)，給了口蛋口、脂肪乳。④應用廣普抗生素和甲硝墜早期使用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕組織免疫反應，利于炎癥消退；給予利尿劑，排出體內(nèi)過多水分，減輕腸壁水腫及腸腔滲出；應用生長抑素，減少胃腸胰液分泌，減輕腸壁水腫，改善腸壁血液循環(huán)，加速炎癥消退；應用胰島素可促進腸黏膜對葡萄糖的應用，加速腸功能恢復。［3］⑤穴位封閉：雙側(cè)足三里穴，給予新斯的明1噸注射封閉。⑥中藥治療：經(jīng)胃管注入大承

6、氣湯及應用復方大承氣湯水煎劑保留灌腸。保守治療過程中，需密切觀察病情變化，如有體溫升高，腹脹腹痛進行性加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象則及吋中轉(zhuǎn)手術(shù)。病人胃腸功能恢復后，停胃腸減壓，當日仍禁飲食,如無腹脹第二天開始飲水，無惡心嘔吐腹痛腹脹，笫-:天進流質(zhì)飲食，逐漸進半流質(zhì)飲食，普食。參考文獻[1]瞿保平、任金詳?術(shù)后早期炎性腸梗阻81例診治體會?中國實用外科雜志，2000,20(8)：467.[2]施寶民、王敬文、楊鎮(zhèn)，術(shù)后炎性腸梗阻的診斷與治療.中國實用外科雜志，1999,19(8)：488.[3]張英豪、雷鳴?術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療體會?中

7、華普通外科雜志，2001.16(8)：487.