64例早發(fā)型重度子癇前期臨床治療

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1、64例早發(fā)型重度子癇前期臨床治療劉梅安徽省濉溪縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽濉溪235100[摘要]目的對早發(fā)型重度子癇前期孕婦進行臨床分析，進一步了解疾病發(fā)生發(fā)展，并治療和處置該病及其并發(fā)癥。方法以2012年1月—2013年7月于本院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者（64例）為研究對象，采用隨機抽取的方式分為實驗組和對照組（各32例），分析并回顧性歸納整個治療過程及結(jié)果。結(jié)果對于各個并發(fā)癥，二組的發(fā)病率在統(tǒng)計學上沒有差異（P>0.05）；而在治療時間，對照組（21.2±5.5）與實驗組（13.1±2.7）

2、相比存在差異，P＜0.05；在終止妊娠分娩方式（剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)），圍產(chǎn)兒結(jié)局（胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡）方面，統(tǒng)計學上兩組相比存在差異（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)病情的發(fā)生發(fā)展情況，實驗組采取合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，與對照組采用保守治療相比，實驗組合理的終止妊娠分娩方式和針對性治療并發(fā)癥對降低死亡率有積極作用。[.jyqkL（<100×109/L）；⑤持續(xù)性的血壓升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高-ALT或AS；⑦蛋

3、白尿≥2.0g/24h或隨機蛋白尿≥（++）；⑧血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高[4]。1.3治療措施對照組:對早發(fā)型、中發(fā)型、晚發(fā)型整體的治療過程中，總體治療方法的原則與實驗組大致相同，根據(jù)孕周不同相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥采用具有針對性的療法。對于早發(fā)型重度子癇前期患者,有心力衰竭等并發(fā)癥、藥物治療病情不穩(wěn)定，實驗組遲發(fā)型組少于對照組,所以對32周以下者由于胎肺不成熟死亡率升高,適當?shù)匮娱L孕齡,為選擇終止妊娠的適當時機創(chuàng)造條件，可給促胎肺成熟積極地進行期待保守治療。實驗組：實驗組除了治療過程

4、中針對性的治療并發(fā)癥，當病情進展到一定程度時，實驗組可適時采用終止妊娠，而對照組采取保守治療。對于早發(fā)型重度子癇前期患者,有心力衰竭等并發(fā)癥、藥物治療病情不穩(wěn)定，通過兒科醫(yī)師共同參與下，這類患者妊娠時機的終止可提前至32周，有資料報道胎齡小于32周者呼吸窘迫綜合征(RDS)發(fā)生率為57.6%，經(jīng)皮質(zhì)激素治療后可降至27.78%。原則：實驗組和對照組病人應注意休息，并取側(cè)臥位；保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量；不建議限制食鹽攝入；子癇前期患者產(chǎn)前均應接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。并發(fā)癥:（1）子癇的處理：適

5、當使用硫酸鎂：①控制子癇：2.5～5g負荷劑量硫酸鎂，在10%20mLGS溶解后，靜推(25min)，也可以在100mL5%GS溶解，（1～2g/h靜滴）。保證一天內(nèi)注射的硫酸鎂總量達到25～30g，并維持1~2d用藥。②預防子癇的發(fā)病（可應用于子癇前期以及子癇發(fā)病后）：可采與控制子癇相同的負荷和維持劑量。（2）高血壓的處理：根據(jù)疾病的發(fā)生與發(fā)展來定劑量及治療時間，主要保證維持6～12h/d靜滴，劑量要求低于25g/d；降壓：對于血壓極高的孕婦（BP≥160/110mmHg）需及時進行降血壓，成生命

6、危險；而對于普通的血壓患者(BP≥140/90mmHg)也需適當進行降血壓。在使用藥物拉貝洛爾等降血壓的過程需要注意把握量、時間以及方式（可口服，效果不顯著是可靜滴），應平穩(wěn)地降低血壓，并且同時不能降太低，得維持在130/80mmHg以上，使子宮胎盤保證一定的血流灌注。病情的發(fā)展處理：實驗組采取合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，對照組則采用保守治療同時對并發(fā)癥采取針對性治療。全程過程通過對各項觀察指標進行檢測（每天抽取血液、尿液等檢測，并查相應體征），通過肝功、腎功、各種酶變化等來

7、判定肝腎功能受損等各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，并進行統(tǒng)計歸納。同時當疾病發(fā)生發(fā)展到一定地步時，需采用合理的方法處置，如采用合理的終止妊娠分娩方式，如陰道分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等，來降低胎兒的死亡率。1.4觀察指標及儀器指標：①檢測凝血功能；②檢查胎盤成熟度及相關功能；③ECG、UCG，必要時CTMRI；④眼底檢查；⑤間斷性監(jiān)測血壓、尿蛋白定性以及體重變化；⑥血象檢查；⑦生化檢測包括肝功、腎功和乳糖脫氫酶在內(nèi)的指標；⑧根據(jù)病情的發(fā)展情況，可增減尿蛋白總量/24h測定頻率儀器：美國德靈全自動生化DIMENSION

8、AR、日本希森美康SYSMEX血F820、德國BE全自動血凝BE-pact、美國德靈全自動特定蛋白BN100、德國科寶boScan1尿機、惠生EH-2060B全自動尿沉渣分析系統(tǒng)、奧林巴斯CX21BIM-SET5顯微鏡1.5統(tǒng)計學方法應用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意