早發(fā)型重度子癇前期臨床護理

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1、早發(fā)型重度子癇前期臨床護理張秀梅劉風(fēng)華張士蓮（山東大學(xué)齊獸醫(yī)院桓臺分院256400）妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的特發(fā)性疾病，我國發(fā)病率9.4%,國外報道7%-12%［1］,它是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，尤其是早發(fā)型重度子痛前期發(fā)病早、病程重，處理不當(dāng)會嚴重危害母兒生命。發(fā)病于34孕周前的重度子癰前期稱為早發(fā)型（earlyonsetseverepreeclampsia）,在此后發(fā)病的稱為晚發(fā)型［2-3］。現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。1臨床資料2009年12月?2011年12月分娩總數(shù)12578例,重度子癇前

2、期125例，其中早發(fā)型重度子癇前期18例，發(fā)病率約占重度子癇前期14.4%,年齡最小者24歲,最大者35歲,初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕齡29?34周。1.2治療因孕婦病情不能繼續(xù)妊娠者，立即終止妊娠；病情平穩(wěn)者采用期待治療延長孕周。首選硫酸鎂解痙，并視孕婦病情給予降壓、鎮(zhèn)靜治療，監(jiān)測孕婦并發(fā)癥及胎兒狀況，病情加重時給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。終止妊娠指征：⑴經(jīng)積極治療24-48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者；⑵孕周≥34周；（3）孕婦情況不允許繼續(xù)妊娠者；（4）子癇控制后2h。1.3結(jié)果立即安排患者住院治療，及時

3、完善相應(yīng)的輔助檢查，如血液、尿液、眼底檢查等，10例患者及時給予24h心電監(jiān)護。根據(jù)病情給予休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理的擴容及利尿。適時終止妊娠。5例患者血壓得到有效控制后未產(chǎn)出院，13例孕產(chǎn)婦在34周行剖宮產(chǎn)術(shù)，無孕產(chǎn)婦死亡，院內(nèi)無一例子癇發(fā)生，新生兒除2例送木院新生兒科監(jiān)護外，其余新生兒健康出院。1.4臨床特點目前子癇前期的發(fā)病機制尚不清楚，有研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型重度子癰前期與孕前的高血壓、糖尿病及肥胖有關(guān)，且Rig6等［4］發(fā)現(xiàn)早發(fā)型心血管疾病家族史增加早發(fā)型子癇前期的風(fēng)險約5.5倍（95%cl:3.08—8.

4、31），說明早發(fā)型重度子癇前期不僅與孕前的疾病狀態(tài)有關(guān)，且與遺傳異質(zhì)性相關(guān)。Metsaars等［5］報道早發(fā)型子癇前期的交感神經(jīng)活性增高，表現(xiàn)為血壓升高，壓力反射敏感性減弱。2護理2.1心理護理：子癇前期孕婦常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒低落等心理問題，護理人員應(yīng)及吋了解孕婦的情緒變化和心理波動，積極主動地與患者溝通，解除其思想顧慮，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療及護理。2.2飲食護理：飲食應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣、硒、鎂、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜和水果。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽攝入。2.3病情觀察：測血壓、脈搏

5、、呼吸1次，24h心電監(jiān)護；嚴密觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心等2.4專科護理：(1)期待治療的可行性主要體現(xiàn)在對母親安全的保障,減少母親嚴重并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。(2)防治子癇及先兆子癇的發(fā)生：囑咐病人左側(cè)臥位，根據(jù)病情每1-2小吋并記錄體溫、脈搏、血壓。每日記錄24h液體出入量；每日1次24h尿蛋白總量測定，每天測量體重及腹圍1次；定期檢查尿常規(guī)、尿比重、肝腎功能等，凝血功能檢測等。胎兒的監(jiān)測:無負荷試驗，每周或隔周1次的超聲檢查。定吋檢查胎位，做胎心監(jiān)護，注意子宮壁緊張度及胎動情況，胎心每分鐘<120

6、次或>160次，胎動計數(shù)12h<10次或>30次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，此時應(yīng)根據(jù)病情變化決定下一步治療方案。2.4.1臥床休息：患者人院后，盡量避免一切不良刺激，休息吋盡量左側(cè)臥位，解除右旋增人的子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，從而改善胎盤的血液供應(yīng)。睡眠效果不好者可遵醫(yī)囑給予服用少量鎮(zhèn)靜劑。2.4.2硫酸鎂：硫酸鎂奮很好的解痙、降壓、抑制宮縮作用，因此常作為該病的首選藥物。本組病例中無發(fā)生硫酸鎂中毒現(xiàn)象。2.4.3降壓藥：B的是延長孕周或改善圍生期結(jié)局。降壓藥物選擇的原則是對胎兒無毒副作用，對心

7、排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量影響小，不致血壓急劇下降或下降過低。2.4.4利尿藥：僅限于全身性水腫、心力衰竭、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。大量利尿在用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測水和電解質(zhì)平衡情況，觀察藥物的不良反應(yīng)，并注意冇無血液濃縮、血容量不足的臨床表現(xiàn)。2.5終止妊娠：終止妊娠的方式有剖宮產(chǎn)、藥物引產(chǎn)等。本組資料顯示存活新生兒90%以上為剖宮產(chǎn)分娩，只有極少數(shù)幾例經(jīng)產(chǎn)婦治療中出現(xiàn)早產(chǎn)情況而陰道分娩。因此，認為早發(fā)型重度子癇前期孕婦大部分宮頸條件不成熟，并iL胎盤功能減退，存在胎兒窘迫等情況，為減少

8、新生兒窒息、顱內(nèi)出血及產(chǎn)程中孕婦并發(fā)癥加重，剖宮產(chǎn)能使胎兒迅速脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，孕婦也能及吋解除病因。2.6產(chǎn)后護理：子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后24h-5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)給予l-2d的硫酸鎂治療。密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道出血量、疼痛情況、腹部或會陰切口情況及藥物中毒癥狀和不良反應(yīng)；及吋進行必要的血、尿檢驗和特殊檢查；準確記錄出入量及陰道出血量；冋吋也要關(guān)心