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《早發(fā)型重度子癇前期的護理查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早發(fā)型重度子癇前期的護理查房時間：2016年2月24日16:00主持人：朱傳萍、陳雪松地點：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室參加人員：全體助產(chǎn)士主題：早發(fā)型重度子癇前期的護理查房查房形式：教學(xué)查房朱傳萍護士長：歡迎各位來婦產(chǎn)科進行護理查房，今天我們查房的內(nèi)容是早發(fā)型重度子癇前期的護理，此次查房的目的是：①了解責(zé)任護士對該產(chǎn)婦護理問題的評估及護理措施的實施情況，②共同學(xué)習(xí)一下本疾病的相關(guān)知識。下面請陳雪松護士給大家介紹一下病人情況。陳雪松：大家好，下面我給大家介紹一下病人情況?；颊?9床，蔣嬌嬌，女，23歲，系"G2P0孕32+4W,產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高1周"于2016年2月16日16時30分入住
2、我科。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2015年7月1日，預(yù)產(chǎn)期2016年4月8日。入院時測T37.1°C,P104次/分，R20次/分，BP140/1OOmmHg,浮腫（4+）,尿蛋白（3+）,宮高27cm,腹圍86cm,胎方位LSA,先露S浮，胎心140次/分，無宮縮，胎膜未破，宮頸長度2cm。外院當(dāng)日B超提示：宮內(nèi)單活胎，臀位，胎盤I+級，頸部見U型肪帶壓跡。母嬰Holter監(jiān)護NST(+)。住院診斷：G2P0孕32+4W臀位、早發(fā)型重度子癇前期。入院后積極完善相關(guān)化驗檢查及胸腔、腹腔、肝系彩超，請眼科專家會診，記24小時出入量、24小時尿量，測24小時尿蛋白定量，予監(jiān)測血壓Q4
3、hs中心吸氧Bid、胎心監(jiān)護Qd,予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，地塞米松促胎兒肺成熟，及口服降壓藥Q12h、地西泮口服鎮(zhèn)靜促睡眠。入院后孕婦充分認(rèn)識妊娠期高血壓的危險，與醫(yī)務(wù)人員合作良好，住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓控制在130-150/90-110mmHg,無其他并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應(yīng)對。產(chǎn)婦于2016年2月19日15時25分在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取一體重1500g女活嬰，1分鐘評10分，5分鐘評10分，請新生兒科會診后新生兒轉(zhuǎn)入市保健院治療觀察。手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)處理，并給予靜脈輸入人血白蛋白。術(shù)后診斷：G2P1孕33W剖宮取一女活嬰，早產(chǎn)，低蛋白
4、血癥。現(xiàn)產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，以上就是病人的基本情況。朱傳萍護士長：最近這段時間我科收住了不少幾例早發(fā)型重度子癇前期的病人，現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)下早發(fā)型重度子癇前期的相關(guān)知識。妊娠期高血壓疾病是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率為2%r7%,其中早發(fā)型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0.9%早發(fā)型子癇前期由于發(fā)病早、距離足月為時遠、母體病情發(fā)展快、并發(fā)癥重，新生兒孕周小、出生后并發(fā)癥多、存活率低，成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。到目前為止，對于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍。甶于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕34周以后重度子癇前期母嬰預(yù)后明顯改善，所以目前國內(nèi)外多數(shù)以孕34周為界進行劃分早發(fā)型和晚
5、發(fā)型。早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機制：①基因多態(tài)性和表達異常。②胎盤形態(tài)學(xué)異常。③胎盤毒性物質(zhì)釋放増加。④內(nèi)皮細胞功能障礙和系統(tǒng)性炎性反應(yīng)指標(biāo)變化。早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點：早發(fā)型重度子癇前期起病早、有較多并發(fā)癥：①妊娠早中期即發(fā)生收縮壓及舒張壓同時升高，隨著疾病進展，常常表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓(＞160/110mnfrt),且血壓増高幅度較大。②24小時尿蛋白＞5g或隨意尿定性檢測為3+,24小時尿量＜500nli。③常常伴有明顯的自覺癥狀：如頭痛、視覺障礙、踺反射亢進和消化系統(tǒng)癥狀及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇、心
6、力衰竭、腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫、HC；胎窘、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于迄今對重度子癇前期仍無有效且經(jīng)濟的預(yù)測和預(yù)防方法，如何處理早發(fā)型子癇前期成為了臨床醫(yī)師所要經(jīng)常面對的問題。對于孕齡小于32周的重度子癇前期伴有胎兒宮內(nèi)生長受限者，若胎兒監(jiān)護顯示狀況較好，建議可以繼續(xù)妊娠以達所期望的孕齡。孕婦應(yīng)住在三級醫(yī)療保健機構(gòu)的高危產(chǎn)科病房進行嚴(yán)密監(jiān)護。依據(jù)病情進行①每日嚴(yán)密的醫(yī)療護理和臨床觀察、系列的血壓監(jiān)測和尿蛋白定性檢測②每周1-2次甚至每日進行的24小時尿蛋白總量測定③每周1-2次甚至每日進行的包括肝腎功能的生物化學(xué)檢測⑤包括血色素、血小板和血球壓積在內(nèi)的血象檢查⑥凝血功能檢
7、測。對胎兒的監(jiān)測包括①每日的胎動和胎心率②每周甚至每日的無負荷試驗WT③每周或每隔周一次的超聲檢查胎兒生長情況和多普勒臍帶血流變化。對早發(fā)型重度子癇前期的處理包括臥床休息，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物的應(yīng)用，腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。下列情況下不利于保守處理需要終止妊娠：出現(xiàn)不能控制的嚴(yán)重高血壓，尤其是舒張期血壓持續(xù)大于110nnit^，?出現(xiàn)肺水腫；子癇反復(fù)發(fā)作；rtLLP伴有消化系統(tǒng)癥狀和右上腹壓痛；胎盤早剝；出現(xiàn)持續(xù)性頭疼和視覺障礙；胎心監(jiān)護顯示反復(fù)晚期減速和重度變異減速；B
