早發(fā)型重度子癇前期期待治療護(hù)理進(jìn)展

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1、早發(fā)型重度子癇前期期待治療護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期；期待治療；護(hù)理;觀察【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)05-0134-02重度子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，近年來(lái)由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕34周以后重度子癇前期母嬰預(yù)后明顯改善，目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者以孕34周為界進(jìn)行劃分早發(fā)型和晚發(fā)型［1-4］o由于早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病時(shí)間早，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，孕產(chǎn)婦尤其是圍生兒死亡率高，再次妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，故對(duì)尚無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的早發(fā)型重度子癇前期的患者在嚴(yán)密母嬰監(jiān)護(hù)下施以期待治療?，F(xiàn)就目前早發(fā)型重度子癇前期期待

2、治療中的護(hù)理進(jìn)展作一綜述。1目前早發(fā)型重度子癇前期的治療現(xiàn)狀唯一能治愈子癇前期的方法是終止妊娠。但由于孕周小，胎兒發(fā)育未成熟，過(guò)早終止妊娠，常導(dǎo)致圍生兒較高的死亡率；另外，隨著對(duì)早發(fā)型子癇前期的深入研究，發(fā)現(xiàn)再次妊娠發(fā)生妊娠高血壓疾病的概率升高，從而更難使新生兒存活。所以近來(lái)針對(duì)早發(fā)型重度先兆子癇提出了保守治療，也稱期待療法，旨在延長(zhǎng)胎兒出生胎齡，減少因胎兒不成熟所致的圍生兒死亡［1］。治療原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、抗凝、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎狀況、適時(shí)終止妊娠。2早發(fā)型重度子癇前期期待治療的護(hù)理適時(shí)終止妊娠是治療的根本措施，但是在終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的

3、選擇問(wèn)題上，國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)［5-7］o而期待治療是一個(gè)充滿“驚險(xiǎn)”的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，母體隨時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以嚴(yán)密監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是期待治療成功的關(guān)鍵。2.1基礎(chǔ)護(hù)理因患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生子癇、胎盤(pán)早剝、急性心衰、腦血管意外等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，孕婦入院后置于產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與治療，備好搶救藥品、急救物品和各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。病房必須安靜避光，整潔舒適，一切護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行以減少對(duì)孕婦的干擾。因?yàn)榄h(huán)境與人類的健康密切相關(guān)，不僅影響病人就醫(yī)期間的心理感受，還可影響個(gè)體疾病恢復(fù)的程度與進(jìn)展［8］。囑患者臥床休息，保證充足的睡眠，

4、休息不少于10小時(shí)；采取以左側(cè)臥位為主，因?yàn)樽髠?cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤(pán)的血供。天氣寒冷時(shí)空氣流動(dòng)性差，此類孕產(chǎn)婦血管容易收縮、痙攣，造成血液含氧量降低，引發(fā)全身缺氧、抽搐，并伴隨意識(shí)喪失［9］,在治療和護(hù)理要時(shí)注意保暖，同時(shí)告誡患者上下床時(shí)動(dòng)作要緩慢，以防體位性低血壓的發(fā)生。每日給予吸氧3次，每次30min,以增加血氧含量，改善主要臟器和胎盤(pán)的氧供。2.2心理護(hù)理早發(fā)型重度子癇前期患者普遍存在心理焦慮、抑郁、情緒低落甚至產(chǎn)生恐懼感，即擔(dān)心胎兒發(fā)育不良又害怕并發(fā)癥的出現(xiàn)，加之環(huán)境的陌生、疾病期待治療效果的未知這些負(fù)性情緒嚴(yán)

5、重者可引起腎上腺素分泌增加，血管收縮、血壓升高加重病情[10],患者入院后，護(hù)理人員積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心解釋其關(guān)注和擔(dān)憂的問(wèn)題，介紹本病的病情變化及注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，更好的配合治療和護(hù)理。2.3飲食護(hù)理有研究發(fā)現(xiàn)，重度子癇前期的發(fā)生和發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)，內(nèi)臟血管痙攣使肝臟合成蛋白質(zhì)的功能下降，胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收減少，容易造成各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，尤其是低蛋白血癥的發(fā)生[ll]o應(yīng)給以髙蛋白、高熱量、容易消化的飲食，多進(jìn)食富含粗纖維及高維生素食物及適量新鮮水果，以防因臥床休息引起的便秘；同時(shí)注意鐵和鈣的補(bǔ)充，食鹽不必嚴(yán)格控制以免長(zhǎng)

6、期低鈉飲食引起低鈉血癥，但對(duì)全身浮腫者則應(yīng)該限制食鹽攝入。2.4藥物護(hù)理本病病情復(fù)雜，藥品種類較多，在治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的作用機(jī)理及不良反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑正確給藥并且根據(jù)個(gè)體差異注意用藥后的反應(yīng)。使用硫酸鎂時(shí)要準(zhǔn)確把握藥物總劑量、液體輸入的方法和步驟，硫酸鎂大劑量應(yīng)用時(shí)易致心律失常，嚴(yán)重者引起心跳驟停，其治療量和中毒量特別接近(為1.7-3.Ommol/L),盡量輸液泵入，并且注意觀察患者的自覺(jué)癥狀、心律及心率變化，如膝反射消失，呼吸16次/min,尿量少于25ml/h,立即停藥并報(bào)告醫(yī)生；給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，緩解硫酸鎂中毒癥狀。使用降壓藥時(shí)要

7、注意藥物的協(xié)同作用，輸注時(shí)用輸液微量泵調(diào)控降壓藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化同時(shí)觀察尿量。對(duì)初次使用藥物的患者每15?30min監(jiān)測(cè)一次血壓，根據(jù)結(jié)果調(diào)整輸液速度，理想降壓至收縮壓140?155mmHg,舒張壓90?105mmHg.o由于早發(fā)型重度子癇前期因內(nèi)皮細(xì)胞受損，存在血液濃縮及血液高凝狀態(tài)，近年來(lái)抗凝治療已成為熱點(diǎn)［12-13］o低分子肝素是目前最常用于預(yù)防和治療妊娠期及產(chǎn)后血栓形成傾向的抗凝劑。低分子肝素抗血栓作用強(qiáng)于普通肝素，對(duì)局部毛細(xì)血管有破壞作用，注射部位疼痛、皮下出血是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)［14］。張虹、喬書(shū)花等報(bào)道低分子肝素鈣采用留著氣泡術(shù)皮下注射法［

8、15-16］,可使藥液全