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1、糖尿病患者頸動脈內中膜變化分析鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院江蘇省鎮(zhèn)江市212000摘要：目的探討糖尿病患者頸動脈內中膜(IMT)變化。方法選擇84例確診為2型糖尿病的患者作為病例組，同期選擇88例無糖尿病史的健康人群作為對照組，所有受試者均行頸部血管彩超檢查了解IMT變化情況。結果病例組IMT、彈性系數(shù)(Ep)及硬化程度(β)均較對照組明顯升高，且內膜增厚及斑塊形成比例亦明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。病例組患者軟斑例數(shù)最高，其次為混合斑，硬斑最少，對照組硬斑例數(shù)最高，其次為混合斑，軟斑數(shù)最少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論
2、糖尿病患者更容易出現(xiàn)頸動脈內中膜增厚或斑塊形成，且軟斑比例更高。關鍵詞：糖尿?。活i動脈；內中膜；超聲流行病學研究發(fā)現(xiàn)［1］,由于生活習慣、飲食結構等因素的變化，2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，且有年輕化的趨勢。目前2型糖尿病己被證實是引起心腦血管疾病的危險因素，其發(fā)病機制主要為引起血管動脈硬化的發(fā)生。頸動脈是臨床上檢查動脈粥樣硬化的常用血管，頸動脈內中膜厚度(IMT＞變化是動脈硬化的發(fā)生的預測因子。在此背景下，木研究即探討糖尿病患者頸動脈內中膜變化的超聲表現(xiàn)。1對象和方法1.1一般資料選擇2015年3月-2016年5月84例確診為2型糖尿病的患者作為病例組,其中男性52例
3、，女性32例，年齡(40-79)歲,平均年齡62.15±5.21歲;同期選擇88例無糖尿病史的健康人群作為對照組,其中男性50例，女性38例，年齡(41-77)歲，平均年齡62.11±4.53歲。兩組基木資料比較無差異(P>0.05)o糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準［2］。排除標準:高血壓、心腦血管疾病、動脈炎、高脂血癥等引起動脈硬化的疾病，惡性腫瘤。1.2方法納入本研究后均采用高分辨率B型彩色血管多普勒超聲診斷儀(型號：日本AlokaSSDα10,UST5413線陣探頭，頻率7.5-13MHZ)，靜息
4、狀態(tài)下取3次血壓平均值，安靜休息10-20min后于左右頸總動脈遠端近分叉處1cm處后壁測量IMTolMT≤0.9mm為正常,0.9mm<IMT<l.3mm為頸動脈內膜中層增厚，IMT≥1.3mm為頸動脈粥樣斑塊形成；內中膜增厚+斑塊形成記錄為內中膜變化。硬斑：等或強冋聲，形態(tài)比較規(guī)則，表面光滑，內膜連續(xù)；軟斑：低冋聲，形態(tài)不規(guī)則，表面粗糙II內膜不連續(xù)。采用血管冋聲跟蹤技術(ET)評價頸動脈彈性：測量完IMT后進入ET系統(tǒng)，在頸總動脈前后壁內中膜交界處取12個以上心動周期頸總動脈內徑變化。系統(tǒng)自動計算出彈性系數(shù)(Ep)、硬化程度(β
5、)及血管順應性(AC)。動脈硬化發(fā)生吋Ep、β數(shù)值升高，而AC數(shù)值降低。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料經檢驗為正態(tài)分布，II方差齊者采用(&p
6、Usmn;S)表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異奮統(tǒng)計學意義。2結果2.1不同人群頸動脈粥樣硬化程度及彈性比較病例組IMT、Ep及β均較對照組明顯升高，ii內膜增厚及斑塊形成比例亦明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。3討論臨床上2型糖尿病已成為嚴重影響人們健康的慢性疾病之一，H2型
7、糖尿病己被證實是引起心腦血管疾病的危險因素，其主要機制為動脈硬化的發(fā)生。0前頸部血管超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、實吋成像、可重復的優(yōu)點，己成為頸動脈粥樣硬化評估的首選方法［3】。IMT是采用≥7.5MHz高分辨B型超聲通過二維灰階顯像及彩色血流成像技術，評估頸動脈壁內膜與中膜厚度之和，以達到了解頸動脈粥樣硬化程度及彈性的0的。本研究分析發(fā)現(xiàn)病例組IMT、Ep及β均較對照組明顯升高，且內膜增厚及斑塊形成比例亦明顯高于對照組。進-步分析發(fā)現(xiàn)病例組患者軟斑例數(shù)最高,其次為混合斑，硬斑最少，對照組硬斑例數(shù)最高，其次為混合斑，軟斑數(shù)最少?？梢娞悄虿』颊吒菀壮霈F(xiàn)頸動
8、脈內中膜變化，II出現(xiàn)軟斑的可能性更人。潘曉霞等［5】研究亦發(fā)現(xiàn)，糖尿病組頸動脈IMI、IMTmax及β值較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與本研究結果一致。分析認為頸動脈內中膜增厚的發(fā)生與頸動脈內膜發(fā)生炎癥-增殖反應等相關［4］。血糖升高易損傷血管內皮細胞，進而釋放氧自由基，并激活炎癥因子，血管細胞黏附分子-1的分泌增加，最終引起血管痙攣而增加動脈硬化發(fā)生風險［5】。臨床上軟斑為不穩(wěn)定斑塊，容易發(fā)生破裂形成栓塞；而硬斑較穩(wěn)定，不易脫落。超聲檢査軟斑因斑塊內超過20%不均勻多表現(xiàn)為弱冋聲或等冋聲，硬斑則因纖維化或鈣化表現(xiàn)
