局部亞低溫療法對(duì)急性腦出血的臨床療效觀察

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1、局部亞低溫療法對(duì)急性腦出血的臨床療效觀朱亞琴肖國(guó)珍魏文紅（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院河南新鄉(xiāng)453000）【摘要】目的探討局部亞低溫療法治療急性腦出血的臨床效果。方法將42例腦出血患者隨機(jī)分為兩組，治療組患者21例，對(duì)照組患者21例，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）以增分率來(lái)判斷臨床療效，分別于治療前、治療后10d、20d測(cè)定，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組ESS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論局部亞低溫療法有助于急性腦出血患者的治療,可以促進(jìn)患者神經(jīng)

2、功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】局部亞低溫療法急性腦出血療效腦出血（ICH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是一種常見(jiàn)的危重疾病。它占所有收入院的卒中患者的10%-30%，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和病死率，其6個(gè)月的死亡率為30%-50%。長(zhǎng)期預(yù)后不良，只有20%的患者6個(gè)月能恢復(fù)自理能力［1］。目前，對(duì)急性腦出血在治療上無(wú)特效的方法［2］。但是，我們發(fā)現(xiàn)在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)，給予亞低溫治療，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般臨床資料患者均來(lái)自我院2009年5月至2011年5月神經(jīng)內(nèi)科住院病人42例，

3、其中男性22例，女性20例，年齡在43歲-70歲，治療組21例，對(duì)照組21例。經(jīng)對(duì)比性別年齡無(wú)差異，只有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的癥狀體征及腦CT符合第四屆腦血管會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)腦出血的診斷。出血部位以內(nèi)囊、基底節(jié)為主，其次為腦葉出血。出血量在10—40ml,格拉斯哥評(píng)分≤8分，既往有高血壓病史，年齡在40?70歲，無(wú)糖尿病、高血壓心臟病等并發(fā)癥，無(wú)腦疝形成及嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患。1.2治療方法所有患者均給予常規(guī)藥物治療，甘露醇脫水降顱壓，抗感染，改善腦循環(huán)等，對(duì)照組只給與常規(guī)藥物治療。治療組在常規(guī)藥

4、物治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫輔助治療。使用智能低溫治療儀（電子冰帽），連續(xù)應(yīng)用3?10d,調(diào)整電子冰帽控制按紐設(shè)置頭盔內(nèi)溫度為2°C，頭皮溫度維持在33?35°C,根據(jù)設(shè)置自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度。待患者生命體征平穩(wěn)后，停止亞低溫治療，逐步復(fù)溫，體溫升至36.6?37.0°Co1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)[3]神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用歐洲卒中評(píng)分量表（ESS），分別于治療前、治療后10d、20d測(cè)定。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）以增分率來(lái)判斷臨床療效，計(jì)算方法如下：增分率=（治療后積分一治療前積分｝/（100.治療前積分）×100

5、%，把增分率分為4級(jí)來(lái)判斷療效，分級(jí)如下：增分率86%?100%為基本治愈，46%?85%為顯著進(jìn)步,16%?45%為進(jìn)步;增分率為無(wú)效;總有效為基本治愈+顯著進(jìn)步。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用x-±s表示，計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)。結(jié)果以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治抒前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，x-±s）見(jiàn)表治療后10天78.32±3.2367.82±3.21治療后20組別N治療前天治療組2160.7

6、82.6989.81±6.12對(duì)照組2161.532.2880.12±7.02注:治療組與對(duì)照組比較，P<0.01,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2組別N基本治愈顯效進(jìn)步無(wú)效冇效率（％）76.19%治療組216104142.86%對(duì)照組212711159.52%合計(jì)42817152注:兩組比較X2=4.842,P=0.028<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論國(guó)際上-?般將低溫分為輕度低溫（33?35°C）、中度低溫（28?32"C）、深度低溫（17?27°C）和超深低溫（2?

7、16"C），前兩者合稱為亞低溫。研究表明，在腦外傷、腦出血、腦缺血等多種腦部疾病中亞低溫能夠通過(guò)多種途徑發(fā)揮腦保護(hù)作用［4］。亞低溫抑制腦缺血后具冇細(xì)胞毒性作用的一氧化氮（NO）、白三烯B4及內(nèi)皮素-1（ET—1）的生成和釋放，減少了炎癥因子TNF-a、IL-6β.lB和IL-6的釋放，降低腦缺血后細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1）的表達(dá)，還可通過(guò)抑制自由基的產(chǎn)生和促進(jìn)其清除而減輕炎癥反應(yīng)和細(xì)胞損傷［4］。亞低溫可減少腦缺血區(qū)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，抑制小膠質(zhì)細(xì)胞激活，減輕缺血缺氧所致的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬增加、滲透性增加

8、和內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接受損，從而減輕腦水腫和血腦屏障的破壞。邱小鷹等［5］則進(jìn)行了腦溫對(duì)大鼠局灶性腦缺血影響的病理研宄，觀察顯示，光鏡下亞低溫治療組缺血區(qū)大部分神經(jīng)元輕度皺縮，結(jié)構(gòu)基本正常，常溫組則損傷擴(kuò)展，證明了亞低溫對(duì)腦組織的保護(hù)作用?？傊?，亞低溫