亞低溫治療急性腦出血患者的療效觀察及護(hù)理

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1、亞低溫治療急性腦出血患者的療效觀察及護(hù)理王曉華(菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院山東菏澤274000)【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)02-0011-01【摘要】亞低溫治療急性腦出血病是一種安全有效，便于實(shí)行的方法，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】亞低溫療法急性腦出血護(hù)理2006年7月一2008年10月，我們對(duì)86例急性腦岀血患者采用亞低溫治療，經(jīng)密切觀察及精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料木組172例，男144例，女28例，年齡40?87歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中肀醫(yī)學(xué)會(huì)第

2、四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的“腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各86例，治療組男70例，女16例，對(duì)照組男74例，女12例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。1.2方法對(duì)照組給予脫水、利尿、止血、抗炎、護(hù)腦等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用冰帽進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)。我們用YYM-LB顱腦治療儀。應(yīng)用過程中達(dá)到檢測(cè)體溫、預(yù)防高熱，而且可直接降低腦局部溫度，從而減少腦細(xì)胞耗氧量，起到腦保護(hù)作用。亞低溫治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意患者意識(shí)、神志、瞳孔及顱內(nèi)壓的變化。亞低溫治療維護(hù)時(shí)間

3、一般為4-5天；當(dāng)顱壓監(jiān)測(cè)降至正常24h后停亞低溫治療。復(fù)溫方法：采用以平均每4-6h復(fù)溫1°C為標(biāo)準(zhǔn)，在12-20h之間將患者的體溫復(fù)至36.5-37.0°C之后維持。2結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)良好：恢復(fù)良好，能正常生活；中殘：生活能自理；重殘：意識(shí)清楚，生活不能自理；植物生存；死亡。2.2兩組患者治療效果比較2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較在治療過程中，治療組發(fā)生電解質(zhì)紊亂23例，肺部感染12例，腎功能衰竭14例，消化道應(yīng)激性潰瘍15例，心律不齊19例，并發(fā)癥發(fā)生率48.8%;對(duì)照組發(fā)生電解質(zhì)紊亂21例，肺部感染10例，腎功能衰竭12

4、例，消化道應(yīng)激性潰瘍17例，心律不齊21例，并發(fā)癥發(fā)生率52.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異(P>；0.05)o3護(hù)理3.1一般護(hù)理亞低溫治療的患者最好置于安靜、空氣新鮮的單人病室，室內(nèi)光線宜暗，溫度維持在15-18°C,以免因室溫過高而影響患者體溫穩(wěn)定。腦出血急性期要臥床休息，抬高床頭15-30°,以減輕腦水腫，昏迷、躁動(dòng)患者加床檔。3.2病情觀察密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況，每30分鐘測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，呼吸、脈搏慢，血壓升高，應(yīng)及吋通知醫(yī)生。3.3保持呼吸道通暢鼓

5、勵(lì)、協(xié)助患者排痰，為&迷患者及時(shí)吸痰。痰液粘稠不易排出者定吋給予霧化吸入，2-3次/d。利用超聲波的聲能將藥液隨呼吸進(jìn)入呼吸道，增加纖毛活動(dòng)能力，解除支氣管痙攣，防止分泌物干涸結(jié)痂,有利于痰液排出，起到化痰解痙、抗感染的作用。3.4皮膚護(hù)理亞低溫治療期間，皮膚溫度較低，血液循環(huán)慢，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)保持床單干燥平整，每l-2h翻身、扣背，經(jīng)常更換體位和局部按摩，避免壓瘡發(fā)生。經(jīng)常注意肢體溫度、顏色以了解末稍循環(huán)情況，尤其是注意保護(hù)患者后頸部、雙耳外面等部位，防止凍傷。同吋，要注意觀察頭部皮膚變化，每10分鐘查看1次局部皮膚顏色，尤其是注

6、意患者耳廓部位有無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。3.5早期康復(fù)護(hù)理急性期臥床吋，必須保持肢體正確良好的姿勢(shì)和功能位，防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位、變形。定吋變換體位，一般每2h翻身1次，待生命體征平穩(wěn)、祌經(jīng)系統(tǒng)不再進(jìn)展吋，協(xié)助患者做被動(dòng)肢體活動(dòng)和肢體按摩、推拿，使癱瘓肢體血液循環(huán)得到改善，增加肌肉伸縮性，防止廢用性萎縮,對(duì)語言障礙者耐心做語言的再訓(xùn)練。4討論亞低溫療法主要的生理學(xué)基礎(chǔ)是全身代謝降低，當(dāng)體溫節(jié)機(jī)能被完全抑制吋，全身耗氧量隨體溫的降低而下降，通常每降rc,腦耗氧量與血流量即下降6.7%,顱腦損傷患者在缺氧狀態(tài)下，低溫可以增加腦、心、

7、肝、腎等重要器官對(duì)缺氧的耐受性，從而起到腦保護(hù)作用。本組亞低溫治療結(jié)果證明33-34°C亞低溫方法，能明顯降低腦細(xì)胞氧耗量，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒性作用，能明顯降低病死率，提高預(yù)后良好率，無嚴(yán)重并發(fā)癥。II操作簡單，安全可靠。但在亞低溫治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，冋吋加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，防止局部凍傷。參考文獻(xiàn)［1】中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［」］.中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.［2】陳文延，鄭烈輝.亞低溫治療重型顱腦損傷的療效觀察［」］.中

8、國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(5)：71.