無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的護(hù)理配合

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1、無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的護(hù)理配合王巧英(南京市六合區(qū)大廠醫(yī)院內(nèi)鏡室江蘇南京210035)【摘要】目的探討丙泊酚靜脈麻醉行胃鏡檢查術(shù)的不良反應(yīng)、預(yù)防措施及護(hù)理配合。方法運(yùn)用無(wú)痛技術(shù)對(duì)1216例患者進(jìn)行胃鏡檢查，密切觀察血壓、心率、呼吸，血氧飽和度及嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生及處理措施。結(jié)果無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中良好的護(hù)理配合是取得檢查成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胃鏡檢查丙泊酚不良反應(yīng)護(hù)理配合【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)16-0289-021.資料與方法1.1一般資料選擇2012-

2、2013年在我院接受無(wú)痛胃鏡檢查的1216例患者，其中男725例，女491例，年齡16-81歲，所有病人均無(wú)心血管疾病病史，無(wú)檢查及麻醉禁忌癥。1.2方法病人在檢查前一天進(jìn)無(wú)渣飲食，晚飯后不再進(jìn)食,晨起禁食禁飲，有幽門梗阻者需禁食2-3天，必要時(shí)洗胃。檢查時(shí)病人取左側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度，并做好記錄，建立靜脈通道后緩慢注射利多卡因20mg、丙泊酚l-3mg/kg,50mg/分鐘，因丙泊酚有明顯的血管刺激癥狀，利多卡因可減輕丙泊酚對(duì)血管的刺激作用[1],待病人意識(shí)及睫毛反射消失

3、后進(jìn)行檢查，視檢查時(shí)間長(zhǎng)短及病人的反應(yīng)酌情追加藥量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并給氧。檢查結(jié)朿后待患者清醒后30分鐘，若無(wú)異常方可離開(kāi)內(nèi)鏡室。2.護(hù)理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1心理準(zhǔn)備向患者介紹胃鏡檢查的重要性，有其他檢查無(wú)法替代的直觀效果，評(píng)估詢問(wèn)病史，慎重排除禁忌癥，詢問(wèn)檢查當(dāng)H奮無(wú)禁食禁水及用藥史，重點(diǎn)了解有無(wú)麻醉過(guò)敏史、高血壓及心肺疾患等病史。解釋麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在病人自愿并理解的基礎(chǔ)上簽下麻醉知情同意書(shū)。初次接受無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼感，醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通、介紹術(shù)前準(zhǔn)備，操作步驟，無(wú)

4、痛胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)及成功的病例，告知病人麻醉吋間短，可很快蘇醒，具有可控性和安全性，增強(qiáng)患者信心，消除緊張、恐懼心理，以取得病人的充分信任和配合。2.1.2器械準(zhǔn)備常規(guī)備好電子胃鏡、心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、負(fù)壓吸引、氣管插管、急救藥品等。2.2術(shù)中配合由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)生操作，護(hù)士配合完成。囑病人松開(kāi)腰帶及衣領(lǐng)，取下活動(dòng)義齒，取左側(cè)臥位下肢微屈，咬好口圈，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，并做好記錄。建立冇效靜脈通路，盡量選擇彈性好、暴露明顯，易固定的手背靜脈，由麻醉師完成麻醉鎮(zhèn)靜，緩慢靜脈推注芬太尼0.

5、05-0.1mg及丙泊釀l-3mg/kg,待患者不能應(yīng)答，睫毛反射及吞咽動(dòng)作消失、全身肌肉松弛方可插鏡。進(jìn)鏡吋要及時(shí)吸除口腔中的分泌物，以防嗆咳、誤吸,密切觀察患者面色、呼吸，血壓、脈搏，心率、血氧飽和度，如出現(xiàn)呼吸抑制、血氧飽和度低于90%、血壓低于90/60mmHg、嗆咳、嘔吐、躁動(dòng)等情況協(xié)助麻醉師給予對(duì)癥處理或囑內(nèi)鏡醫(yī)師終止檢査。2.2.1術(shù)中不良反應(yīng)的處理：（1）舌后墜打鼾：部分患者特別是肥胖短頸的患者注藥后全身肌肉松弛致舌后墜、打鼾或血氧飽和度下降，處理:①立即停藥；②保持呼吸道通暢，及時(shí)改變體位，

6、清除口腔分泌物；③加大氧氣流量。（2）呼吸抑制、呼吸暫停，處理：①立即停藥，抬高下頌并加大氧氣流量，大部分病人可恢復(fù)正常，如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查；②使用相應(yīng)的拮抗劑，如納洛酮、氟馬西平等；③實(shí)施面罩給氧以輔助呼吸，必要吋插管;（3）循環(huán)抑制：部分患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降。應(yīng)立即給予阿托品0.5cm靜脈推注，血壓降至基礎(chǔ)血壓的30%,給予麻黃堿5-10mg升壓。2.3術(shù)后護(hù)理檢查結(jié)束后進(jìn)入復(fù)蘇室，由專人密切觀察呼吸、心率、血氧飽和度和意識(shí)狀態(tài)等，患者完全恢復(fù)方可由家屬陪護(hù)離院，同吋囑

7、病人術(shù)后12小吋不能騎車、駕車、從事高空作業(yè)及操作機(jī)器，以防意外發(fā)生。術(shù)后囑病人淡鹽水漱口，以減輕咽部不適感。3討論無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是利用丙泊酚[2】起效快，蘇醒迅速，醒后無(wú)宿醉感，能抑制咽喉反射，冇利于插管，很少發(fā)生喉痙攣等特點(diǎn)，采用靜脈麻醉的方法，使病人在睡眠狀態(tài)中接受胃鏡檢查的臨床應(yīng)用較廣泛的新技術(shù)。但丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)有抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，低氧血癥和呼吸抑制等并發(fā)癥[3],故整個(gè)檢査過(guò)程中護(hù)士應(yīng)持續(xù)密切觀察患者，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度和呼吸等，盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予正確的處理，術(shù)中

8、良好的配合，術(shù)后密切觀察及正確的健康指導(dǎo)鍵是取得檢查成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1】苑江，李學(xué)仁，張倩.不同劑量利多卡因混注減輕異丙酚注射痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000,16(2)：58[2】徐燦霞，姜希望，唐五等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢査中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002,19：327-330.[3】游宏聲.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[」].局解手術(shù)學(xué)雜志，200