止嗽散在咳嗽病論治中的臨床運(yùn)用

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1、止嗽散在咳嗽病論治中的臨床運(yùn)用【】咳嗽總由外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆的一類(lèi)病證。其治療方法常用宣肅肺氣、化痰止咳。止嗽散經(jīng)過(guò)適當(dāng)加減可治療各類(lèi)咳嗽病證?！　　娟P(guān)鍵詞】止嗽散；咳嗽　　　　咳嗽一病，內(nèi)科中最為常見(jiàn)，不分男女老幼，不論春夏秋冬，均可染此。究其病因，不外外感六淫邪氣，內(nèi)傷飲食情志。辨其病機(jī)則歸納為肺失宣肅，肺氣上逆。涉及臟腑，雖有“五臟六肺皆令人咳”之說(shuō)，但其主臟在肺。論及治法，分型可有外感、內(nèi)傷，外感屬實(shí)，以祛邪為要，內(nèi)傷屬虛，以扶正為主。選方遣藥，宜用輕清疏散之品，正如吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”，且肺為嬌臟，不可過(guò)辛過(guò)燥，然《醫(yī)學(xué)心

2、悟》之止嗽散正合此意，方中紫苑、百部潤(rùn)肺止咳，桔梗、白前宣通肺氣，陳皮理氣化痰，荊芥疏風(fēng)解表，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用溫潤(rùn)和平，不寒不熱，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正，共奏宣利肺氣，疏風(fēng)止咳之功。因此，筆者認(rèn)為該方只要加減得宜，對(duì)于咳嗽，無(wú)論新感久病，抑或外感內(nèi)傷，皆可使用?，F(xiàn)將多年臨床體會(huì)總結(jié)于下：　　1外感咳嗽治以祛邪利肺，化痰止咳，方用止嗽散利肺止咳，再輔佐相應(yīng)祛邪之品?！　?.1病證偏寒者，其臨床表現(xiàn)為咳聲重濁，咯痰色白，舌苔薄白，脈浮緊，病機(jī)歸納為風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅。風(fēng)寒入肺，肺氣閉郁，不得宣泄，故咳嗽，且咳聲緊悶重濁。肺通調(diào)水道失職，水

3、液停聚，痰飲內(nèi)生，故咯痰。苔白，脈浮緊，是病情屬寒之征。治擬疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為法，方用止嗽散合三拗湯，止嗽散利肺止咳，三拗湯宣肺化痰。咽癢者加大力、蟬蛻利咽止癢。鼻塞者加辛夷、蒼耳宣通鼻竅。頭身痛者，加羌活、獨(dú)活勝濕止痛。咯痰清稀呈泡沫、背惡寒者加干姜、細(xì)辛溫肺化飲?！　?.2病證偏熱者，其臨床表現(xiàn)為咳嗽頻劇，咯痰色黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)歸納為風(fēng)熱犯肺，肺氣不利。風(fēng)熱入肺，干擾肺之宣肅功能，肺氣不利則咳嗽。熱灼津傷，煉津成痰，故咯痰色黃。苔黃脈數(shù)為偏熱之象。治擬疏風(fēng)清熱，宣肺止咳為法。方用止嗽散加桑葉、菊花、薄荷。止嗽散宣肺止咳，桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱

4、。表熱重者，加銀花、連翹，增強(qiáng)散熱之力?？人陨跽呒庸蠚?、枇杷葉、羅漢果化痰止咳。咽喉腫者加射干、豆根利咽消腫。肺熱甚者，加黃芩、石膏清泄肺熱?？诟烧呒幽仙硡ⅰⅪ湺B(yǎng)陰生津止渴。苔黃膩者是風(fēng)熱夾濕，加滑石、蘆根化濕清熱?！　?.3病證偏燥者，其臨床表現(xiàn)為干咳喉癢，唇鼻干燥，舌紅少津，苔薄脈浮。病機(jī)歸納為風(fēng)燥傷肺，肺津虧損。風(fēng)燥干肺，肺氣失宣，故咳嗽。燥易傷津，故唇鼻干燥。舌少津液，提示津虧。治擬疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳為法。方用止嗽散加浙貝母、淡豆豉、石斛、天花粉，去荊芥、陳皮。止嗽散疏風(fēng)止咳，浙貝母、淡豆豉、石斛、天花粉生津潤(rùn)燥，化痰。荊芥性溫，易化燥，故去之。若燥

5、傷血絡(luò)，出現(xiàn)痰中帶血，則加生地、白茅根涼血止血，荊芥則炭化。喉癢甚者加蟬蛻、胖大海利咽潤(rùn)喉?？诟缮跽呒由硡?、玉竹生津止渴?！　?內(nèi)傷咳嗽治以扶正利肺，方用止嗽散利肺，輔佐相應(yīng)扶正之品?！　?.1痰濁多者，其臨床表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咯痰色白粘稠，舌苔厚膩而白，脈濡滑。病機(jī)歸納為痰濁蘊(yùn)肺，肺失宣降。痰阻氣道，故咳嗽，濕濁壅肺，濕性粘滯，故痰粘稠。苔膩，脈濡為濕邪之征，脈滑為有痰之象。治擬燥濕化痰，理氣止咳為法。方用止嗽散合二陳湯。止嗽散祛邪止咳，二陳湯燥濕化痰。痰多者加萊菔子、蘇子、白芥子降氣化痰。胸悶脘痞者加蒼術(shù)、厚樸行氣消痞?！　?.2痰熱甚者，其臨床表現(xiàn)為咳

6、嗽氣粗息促，痰稠色黃，色紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)歸納為痰熱郁肺，熱邪襲肺，故氣粗息促，痰阻氣道則咳嗽，熱灼津傷，故痰稠色黃，苔黃脈滑數(shù)乃痰熱的表現(xiàn)。治擬清熱化痰，利肺止咳為法。方用止嗽散合小陷胸湯，去荊芥。止嗽散，利肺止咳，小陷胸湯清化熱痰，荊芥偏溫故去之。兼喘者加地龍、桑白皮清熱平喘。痰有腥味者加魚(yú)腥草、冬瓜仁、蘆根、桃仁清化熱痰。大便秘者加萊菔子、葶藶子、大黃降氣通便。胸悶者加郁金、枳殼、瓜殼開(kāi)胸理氣?！　?.3若咳時(shí)面赤，咽干口苦，考慮肝火犯肺，可用止嗽散合黛哈散，加桑白皮、地骨皮、秦皮，去荊芥，清肝瀉火，化痰止咳。若咳嗽聲低，兼脘痞，腹脹者，考慮脾虛痰濁

7、，可用止嗽散合四君子湯，健脾化濕，利肺止咳?！　】傊?，止嗽散可用于任何原因引起的咳嗽，審證求因，各隨其所得而加味，即可獲得良效。