無創(chuàng)呼吸機治療copd合并呼吸衰竭觀察及護理

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1、無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭觀察及護理韓翔(攀枝花市米易縣醫(yī)院617200)【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)24-0268-01【摘要】目的雙水平正壓氣道通氣治療慢性阻塞肺疾病(COPD)合并呼吸袞竭的觀察與護理。方法應用無創(chuàng)呼吸機對COPD患者行雙水平氣道正壓通氣，觀察其通氣后動脈血氣及臨床表現的變化。通氣治療后，COPD患者動脈血氣及血氧飽和度明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低。呼吸網難得到緩解，血氧含量得到糾正。經過無創(chuàng)呼吸機治療COPD療效肯定，正確的護理對提高療效和減少并發(fā)癥至關重要?！娟P鍵詞】雙水平氣道內正壓通氣慢性阻塞性肺疾病護理

2、COPD：是由于患者氣道阻力增高、氣流受限，肺功能是判斷氣流受限程度的客觀指標，其氣流受限般呈進行性加重，常導致呼吸衰竭。尤其II型呼吸衰竭的患者常需人工通氣治療。人工氣道的建立的同時也造成生理創(chuàng)傷，同時帶來一定的心理壓力且并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加住院時間及經濟負擔。我科對25例COPD患者使用無創(chuàng)呼吸機治療，取得較好療效，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料自2009年5月?2011年11月以來，在我科住院的COPD患者25例，男18例，女7例，年齡50?81歲，所有病例均符合全國慢性阻塞性肺會議診斷標準，都使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。1.2方法1.2.1嚴格按照無創(chuàng)呼吸機的適應癥。對我科25例

3、患者進行無創(chuàng)呼吸機治療。常規(guī)給予吸氧、控制感染、解痙平喘、化痰、激素、強心利尿、糾正電解質及酸堿失衡治療基礎上，采用無創(chuàng)呼吸機治療，經口鼻面罩正壓通氣，采用無創(chuàng)呼吸機通氣模式，吸氣壓(IPAP)4?12cmH2O,呼氣壓(EPAP)2?5cmH2O,吸氣壓高于呼氣壓。壓力調解由小到至患者感到舒適水平，氧濃度30%?50%,通氣吋間每日4h,觀察治療前后血氣分析的pH、PaC02、PaC02指標變化。1.2.2采用間斷機械通氣治療間斷機械通氣每次不少于2h,每日不少于10ho間斷期間使用鼻導管低流量吸氧，并密切觀察患者的祌志、呼吸、心率、及SaO2的變化。冋吋給予抗感染、對癥治療。若病情無改善者

4、則行奮創(chuàng)呼吸機通氣治療。1.2.3臨床觀察動脈血氣指標:經過無創(chuàng)呼吸機治療后、pH、Pa、PaCO2、SaO2及呼吸、頻率、心率都奮明顯的改善。2結果本組患者經常規(guī)加通氣治療后，18例患者PaO2和SaO2明顯升高，呼吸功能明顯改善。11例患者癥狀減輕病情得到控制，2例患者由意識模糊轉為神清。2例患者無創(chuàng)治療無效改用有創(chuàng)通氣治療后病情好轉。通氣過程中，出現鼻部壓迫感7例，均通過向患者解釋溝通后，有2例終止治療。3護理3.1對護理人員要求必須掌握無創(chuàng)呼吸機的性能、使用方法，嚴格操作規(guī)程。使用前必須檢測呼吸機的功能是否完好，各管道是否通暢，奮無漏氣。根據患者病情及耐受情況來調節(jié)IPAP、EPAP及

5、呼吸頻率。3.2預防漏氣由于患者床上活動或固定的頭帶太松，也可能因患者不配合而發(fā)生面罩松脫。護士應經常檢查面罩周圍有無漏氣，盡可能不講話，避免漏氣，影響治療效果。3.3心理護理大部分患者首次使用呼吸機時由于不適應，使用面罩后會有憋悶感，或因氣流太大而感到不適，拒絕治療，此吋應向患者耐心解釋,指導患者深而慢且有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣，首次治療吋應守候在患者身旁，增加安全感消除其緊張、恐懼心理。3.4保持呼吸道的通暢讓患者用力咳嗽、咳痰，并給予拍背、霧化吸入，促使痰液排出。3.5濕化器內加入蒸餾水或冷開水，水位不可過高濕化器中不要添加任何藥物。4討論無創(chuàng)呼吸機機械通氣，操作簡便迅速、隨吋上機

6、，隨吋撤機，減少氣管插管或切開及其嚴重并發(fā)癥。嚴格掌握無創(chuàng)通氣適應證。在吸氣相和呼氣相提供兩不同的壓力水平。保證了通氣量，使氣體在肺泡內交換增加，iL提高了血氧濃度，有利于C02的排出，從而改善呼吸困難程度。對患者耐心解釋，消除患者對呼吸機的恐懼心理，使患者配合治療，可明顯縮短治療吋間，減少費用，且使用方便，操作靈活，保留患者的語言及進食功能。與有創(chuàng)通氣相比，患者痛苦小，容易為患者、家屬所接受，值得臨床推廣應用。