無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察

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1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭療效觀察【摘要】目的對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧治療效果進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其臨床意義。方法將40例患者隨機(jī)分鼻導(dǎo)管吸氧組和無創(chuàng)輔助呼吸組兩組，各組20例并觀察臨床癥狀及血?dú)夥治龅母纳魄闆r，不良反應(yīng)并發(fā)癥三項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭優(yōu)于傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧，降低死亡率及并發(fā)癥，值得臨床推廣?？凇娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD;呼吸衰竭隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)已廣泛應(yīng)用于臨床。雞西市人民醫(yī)院于2006年1月至2007年"月采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭20例，

2、均取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1?1一般資料我院2006年1月至2007年“月住院病例40例，其中男24例，女16例。年齡最大83歲,最小54歲，平均61歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前血?dú)夥治鯬aO250mmHg,且無肺大泡及嚴(yán)重心肺疾病等機(jī)械通氣禁忌。1.2方法患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例，給予常規(guī)治療，即抗感染、平喘、祛痰、鼻導(dǎo)管吸氧。治療組20例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩輔助呼吸。通氣模式S/T，呼吸頻率10-18次/min，潮氣量350ml,I:E33%0先從最小數(shù)值4cmH2O開始，逐步提

3、高12-16cmH2O,使患者逐步耐受，無不適感。呼氣壓(EPAP)從2cmH2O開始,漸加至8cmH2Oo治療前均采動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥??3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS12?0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。2結(jié)果口兩組患者治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05),有可比性。治療后兩組血?dú)夥治鲇酗@著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO?05)。提示無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療呼吸衰竭方面優(yōu)于常規(guī)治療，值得推廣使用。見表1o2?2臨床癥狀改善情況無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組較對(duì)照組呼吸困難，紫纟甘,心動(dòng)過速等不適癥狀明顯改善。3討論口無創(chuàng)呼吸

4、機(jī)本身具有應(yīng)用迅速，操作簡(jiǎn)單，同步性好的特點(diǎn)。同時(shí)配備無創(chuàng)、自動(dòng)、漏氣補(bǔ)償功能，且在治療過程1=1中保留吞咽和咳嗽功能。能自主進(jìn)食和飲水，避免因氣管插管或氣管切開致相關(guān)肺炎、氣壓傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？跓o創(chuàng)呼吸機(jī)使用經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻面罩通氣，在吸氣時(shí)提供一個(gè)高壓幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌疲勞，減少耗氧量。在呼氣相提供一個(gè)低壓對(duì)抗患者內(nèi)源性呼氣末正壓PEEP,改善患者通氣和換氣功能。COPD患者合并呼吸衰竭的主要生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈撸粑袠序?qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)態(tài)過度通氣和形成內(nèi)源性PEEPoEPAP還可以使氣道的等壓點(diǎn)下降，防止呼氣相氣道

5、過早陷閉，從而改善通氣，有利C02排出，降低PCO2[2]o常規(guī)治療COPD方法十分有限，早期應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助患者自主呼吸，可減輕呼吸肌疲勞，減低功耗呼吸，降低死亡率，減少氣管插管率。本文20例COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，氧分壓迅速提高(P<0.05),二氧化碳分壓快速降低(PvO.05)。心率減慢，呼吸困難改善，減低患者痛苦，防止呼吸生理功能進(jìn)一步惡化。保護(hù)各重要臟器的功能，降低死亡率?？跓o創(chuàng)呼吸機(jī)使用首先選擇好適應(yīng)證，本文20例患者均為'1!神志清醒，自主呼吸，自主排痰，無機(jī)械通氣禁忌癥。對(duì)于痰液較多，不能自主排痰，神志不清者應(yīng)盡早使用有創(chuàng)通氣,以免延誤

6、搶救時(shí)機(jī)。口總之，無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD合并II型呼吸衰竭患者，可改善通氣功能，糾正低氧血癥，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。避免氣管插管，值得臨床推廣和使用?？趨⒖嘉墨I(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)?慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病指南?中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453-460?[2]王保國(guó)?實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)?人民衛(wèi)生出版社,1998:180.