生長激素激發(fā)試驗對兒童矮小癥診斷價值的臨床研究

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1、生長激素激發(fā)試驗對兒童矮小癥診斷價值的臨床研究吳宜智(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院418000)【摘要】目的探討牛.長激素激發(fā)試驗對兒童矮小癥的診斷價值，為臨床提供參考依據。方法將我科69例生長激素缺乏癥患兒行生長激素激發(fā)試驗，觀察激發(fā)試驗后30min、60min、90min、120min、150min的生長激素濃度。結果生長激素激發(fā)試驗后，興奮峰值主要集中在30min?120min之間，具有顯著性差異；9例生長激素完全缺乏，16例部分缺乏，44例完全不缺乏。生長激素缺乏患兒、部分缺乏患兒與完全不缺乏患兒比較，只有顯著性差

2、異。結論診斷兒童生長激素缺乏是一種綜合性的實驗，臨床應根據牛.長激素激發(fā)結果，尤其是生長激素峰值顯示為部分缺乏患兒，應充分結合其他資料進一步綜合診斷，對癥治療，從而達到滿意的診療效果?！娟P鍵詞】生長激素激發(fā)試驗矮小癥近代研究認為[1]:身高與遺傳、營養(yǎng)、內分泌、環(huán)境以及母孕期健康狀況等多因素影響有關，其原因復雜多樣，但以生長激素缺乏較為常見。木研宄對我科69例疑似生長激素缺乏癥患者進行生長激素激發(fā)試驗，對其結果進行分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料將我科2009年10月至2011年10月期間69例生長激素缺乏

3、癥患兒隨機均行生長激素激發(fā)試驗，其中男42例，女27例；年齡在3?16歲之間，平均(9.6±1.7)歲。所有患者的身高均小于同齡、同性別兒童兩個標準差，生長速率<4cm/a，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組2008年制定的矮小癥的診斷標準。1.2檢測方法臨床試驗證明：任何激發(fā)試驗均有15%左右的失敗率。因此，木研究對所有患兒均行兩項激發(fā)試驗。試驗從AM6:00開始，首先囑咐患兒在安靜、清醒狀態(tài)下試驗，用藥后30min、60min、90min、120min、150min分別采取2ml靜脈血

4、，分離血清凍存。所有患者均行左旋多巴試驗，U服左旋多巴IOg/kg，最大量不超過500g。對照組用生理鹽水將正規(guī)胰島素0.05?0.10U/kg稀釋為1U/ml靜注；治療組用生理鹽水將精氨酸0.5g/kg稀釋為10%溶液，最大量不超過30g，靜滴30min。激發(fā)試驗后，采用化學發(fā)光酶免疫分析法檢測血清GH最高值（即GH峰值），峰值≥5ng/ml為垂體有成答，提示GH部分缺乏；≥10ng/ml為GH無缺乏，即激發(fā)試驗陽性；<10ng/ml為激發(fā)試驗陰性。1.3統(tǒng)計學方法釆用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組間

5、GH峰值比較用單因素方差分析，兩兩比較用q檢驗，陽性率比較用t檢驗。P≤0.05為差異冇統(tǒng)計學意義。2結果兩組患兒在生長激素激發(fā)試驗不同吋間生長激素的峰值比較，見表1。表1兩組患兒在生長激素激發(fā)試驗不同吋間生長激素的峰值比較，n注：本研究顯示：生長激素激發(fā)試驗后，興奮峰值主要集中在30min?120min之間，具有顯著性差異；9例生長激素完全缺乏（13.39%），16例部分缺乏（23.19%）,44例完全不缺乏（63.77%）。生長激素缺乏患兒、部分缺乏患兒與完全不缺乏患兒比較，具有顯著性差異。3討論與同地區(qū)、同

6、年齡以及同性別健康兒童對比，低于正常兒童身高2s以上，或者低于健康兒童生長曲線的第300分位者，臨床稱之為矮小癥。矮小癥病因復雜，醫(yī)學界普遍認為受遺傳、疾病、營養(yǎng)以及機體內外多種因素影響，與內分泌系統(tǒng)中GH、甲狀腺軸激素以及性腺軸等激素的完整和協(xié)調密切相關［2］。本研究根據生長激素是否缺乏將矮小癥分為生產激素缺乏型和非生產激素缺乏型兩類，早期診斷并給予積極治療對促進矮小癥患者提高身高具奮非常重要的意義。生長激素是一種由垂體前葉促生長細胞合成和分泌的肽類激素，也是腺垂體含量最多、分泌量最大的一種激素，在控制人體生長發(fā)育中

7、捫負著非常重要的作用。生長激素具有非常廣泛的生理作用，不僅可以促進骨骼生長，調節(jié)機體新陳代謝，而在促進增高中也起到非常重要的作用。生長激素受下丘腦分泌的釋放激素和釋放抑制激素雙重調劑，與機體運動、饑餓、進食、睡眠以及血糖水平等因素有關[3】。脈沖式的分泌生長激素，導致白天血清生長激素濃度很低，基礎狀態(tài)下生長激素水平不能反映垂體生長激素的儲備功能，因此檢驗矮小患兒是否缺乏生長激素必須進行生長激素激發(fā)試驗。本研究深睡眠、運動試驗主要用于篩查，而藥物性激發(fā)試驗(精氨酸、左旋多巴、胰島素等)則作為確認試驗。藥物性激發(fā)試驗靈敏度

8、高，陽性率明顯，因此首選藥物性激發(fā)試驗?；蛑亟M人生長激素能夠明顯改善矮小癥患兒的身高，療效確切，但代價昂貴，因此準確診斷生長激素缺乏對臨床治療具奮非常重要的意義?，F(xiàn)代研究表明[4】：采用聯(lián)合或序貫激發(fā)明顯優(yōu)于單種藥物激發(fā)，不冋途徑給藥效果更好。本研究顯示：口服左旋多巴和靜脈滴注精氨酸這兩種激發(fā)試驗陽性率高，臨床原理不同。左旋多巴