生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)在矮小兒童中的應(yīng)用分析

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1、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)在矮小兒童中的應(yīng)用分析(湘潭市中心醫(yī)院湖南湘潭411100)【摘要】目的：探討生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)在矮小兒童病因檢查的臨床價(jià)值。方法：對(duì)22例符合矮小癥標(biāo)準(zhǔn)的兒童應(yīng)用左旋多巴、精氨酸進(jìn)行兩種藥物聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)，在用藥前0分鐘、用藥后30、45、60、90、120分鐘分別抽血進(jìn)行血清牛長(zhǎng)激素檢查。結(jié)果：應(yīng)用兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合激發(fā)，GH峰值主要出現(xiàn)在30-90分鐘。結(jié)論：試驗(yàn)過(guò)程中基木無(wú)明顯副反應(yīng)，小朋友容易接受，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】生長(zhǎng)激素激發(fā)；矮小兒童【中圖分類(lèi)號(hào)】R584【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-6194(2015)0

2、2-0343-01牛長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)患兒垂體牛長(zhǎng)激素分泌和牛長(zhǎng)激素缺乏癥的主要依據(jù)。而牛長(zhǎng)激素的分泌是呈不規(guī)則間斷性分泌，判斷牛長(zhǎng)激素是否缺乏應(yīng)該選擇兩種以上藥物進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，任何一種藥物進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，都存在假陰性的可能。木文對(duì)22例身材矮小患兒使用左旋多巴與精氨酸兩種藥物進(jìn)行牛長(zhǎng)激素聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：1對(duì)象與方法1.1對(duì)象均在我院兒童保健門(mén)診就診的身材矮小患兒，符合在相似?；瞽h(huán)境下,個(gè)體身高低于同年齡、同種族正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD),或低于第3百分位數(shù)(J.88SD),骨齡落后2年以上者。男性16例，女性6例，年齡3.5歲T4歲。1.

3、2方法進(jìn)行牛長(zhǎng)激素藥物激發(fā)試驗(yàn)者要求在沒(méi)有感冒牛病的情況下，在精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行。所有患者在清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下，使用左旋多巴與精氨酸兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，開(kāi)始進(jìn)行操作。用藥前檢測(cè)空腹血糖，血糖正常的情況下進(jìn)行下一步方案。先抽一次空腹靜脈血進(jìn)行0分鐘生長(zhǎng)激素檢測(cè)，繼而口服左旋多巴(使用劑量10mg/kg,最大劑量不超過(guò)500mg),口服后立即靜脈快速滴注精氨酸(按0.5g/kg用生理鹽水稀釋成10%的溶液，最大劑量不超過(guò)30mg)靜脈，30分鐘內(nèi)滴完。滴完藥物后在30、45、60、90、120min各抽血一次，共6次靜脈血進(jìn)行生長(zhǎng)激素檢測(cè)，血液標(biāo)本立即送檢，標(biāo)本送

4、檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。分離血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清生長(zhǎng)激素。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)以聯(lián)合藥物激發(fā)試驗(yàn)的生長(zhǎng)激素峰值作為標(biāo)準(zhǔn)，峰值^10ng/mlz提示生長(zhǎng)激素分泌正常，為GH不缺乏；10ng/ml>峰值^5ng/ml,提示生長(zhǎng)激素部分缺乏，為部分GH缺乏(PGHD)；峰值<5ng/ml,提示生長(zhǎng)激素完全缺乏，為完全GH缺乏(GHD)o2結(jié)果2.1生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)不同時(shí)間所測(cè)得的不同數(shù)據(jù)水平如下各時(shí)間段生長(zhǎng)激素激發(fā)后的生長(zhǎng)激素水平(ng/ml)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差見(jiàn)表1以上數(shù)據(jù)表明兩種藥物聯(lián)合生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)

5、后，在不同的時(shí)間所得生長(zhǎng)激素實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)2.2生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)峰值出現(xiàn)吋間生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)后30、60、90分鐘分別有6、7、5例峰值，為27.2%.31.8%^22.7%,所測(cè)得的峰值以30~90min為主；45、120分鐘均有2例，占9.1%,其中有1■例患兒峰值在45min,為10.08ng/ml稍高于異常值10ng/ml,見(jiàn)表2：3討論兒童身材矮小的病因很多，與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、生活環(huán)境、心理因素、宮內(nèi)發(fā)育等因素有關(guān)，在排除疾病、遺傳等病理因素外，兒童均衡營(yíng)養(yǎng)、合理睡眠、精神心理以及體育鍛煉等各個(gè)方面是值得非常重視的。針對(duì)身材矮小的兒童,應(yīng)盡早尋找病因，早

6、期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，改善終身高。生長(zhǎng)激素是垂體前葉嗜酸細(xì)胞分泌的胎類(lèi)激素，由291個(gè)氨基酸殘基組成。受下丘腦分泌的生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)和生長(zhǎng)激素釋放抑制激素(GHIH)的雙重調(diào)節(jié)【1】。兒童垂體分泌的生長(zhǎng)激素在一天的吋間內(nèi)呈不規(guī)則的間斷分泌狀態(tài)，除夜間深睡眠狀態(tài)下有1~2小吋的分泌高峰外，在其余時(shí)間均呈低水平分泌狀態(tài)。當(dāng)然生長(zhǎng)激素亦受藥物、唾眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等的影響。所以在常態(tài)下,一次隨機(jī)的抽血檢查血清生長(zhǎng)激素?cái)?shù)據(jù)不能反映體內(nèi)垂體內(nèi)分泌生長(zhǎng)激素的儲(chǔ)備能力。多年來(lái)，采用生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)有力地反映出體內(nèi)生長(zhǎng)激素水平，對(duì)診斷hGH缺乏是一種主要診斷手段。任何一種藥

7、物進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，均有15%的失敗的可能，需進(jìn)行至少兩種藥物進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，均無(wú)hGH不良反應(yīng)，才可診斷hGH分泌異?！?】。本文選定的左旋多巴是對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的興奮，經(jīng)多巴胺能途徑或介導(dǎo)生長(zhǎng)激素釋放激素的增多使生長(zhǎng)激素(GH)水平升高；精氨酸是介導(dǎo)和抑制下丘腦生長(zhǎng)激素釋放抑制激素GHIH的分泌而使生長(zhǎng)激素(GH)分泌增多【3】。此兩種藥物-?種為口服、一種為靜脈滴注，聯(lián)合進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中有2例發(fā)生嘔吐、胸悶、腹痛不適等癥狀，經(jīng)過(guò)耐心指導(dǎo)、安慰，癥狀均得到緩解，其余均未發(fā)現(xiàn)其他異常不良反應(yīng)，其陽(yáng)性率較高。在30~90min出現(xiàn)峰值較多，有1例在45min

8、出現(xiàn)峰值為10.08ng