支氣管擴(kuò)張癥患者的診斷與治療

《支氣管擴(kuò)張癥患者的診斷與治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、支氣管擴(kuò)張癥患者的診斷與治療李秋林紅宋麗君范曉雨董楠肖丹丹(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)09-0127-02【摘要】目的討論支氣管擴(kuò)張的診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論支氣管擴(kuò)張的治療原則是：去除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染?！娟P(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷治療支氣管擴(kuò)張是支氣管樹(shù)的異常擴(kuò)張，為一種常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童或青年時(shí)期的麻疹、百tl咳后的支氣管肺炎，由于支氣管及其周?chē)谓M織的炎

2、癥損壞管壁引起支氣管管腔變形、持久擴(kuò)張。主要癥狀有慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血。我院自2010年1月?2012年10月收治支氣管擴(kuò)張癥患者22例，經(jīng)過(guò)診斷與治療患者痊愈，現(xiàn)匯報(bào)如下。1臨床資料一般資料木組患者22例，其中男性10例，女性12例，年齡22?65歲，咳嗽伴大量膿性痰，反復(fù)咳血。2診斷2.1病史：幼年時(shí)可能曾患麻疹、百日咳后的支氣管肺炎或反復(fù)支氣管一肺部感染史。有反復(fù)慢性咳嗽、咳膿痰、咯血史。2.2臨床表現(xiàn)：呼吸道急性發(fā)作時(shí)，膿樣痰明顯增多，每日可達(dá)數(shù)百毫升，典型的痰液分為四層，上層泡沫、中層為粘液，下層為膿性物，底層為壞死組織沉淀物。如有厭氧菌

3、感染，痰有臭味。反復(fù)咯血約占57%?75%,咯血量差異較大，可自痰帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行。2.3體征：早期輕度支氣管擴(kuò)張者可無(wú)異常體征，病變反復(fù)感染后由于病變位置固定，重復(fù)體檢時(shí)肺部濕性啰音部位不變。奮吋可聞及哮鳴音，常伴杵狀指（趾）。2.4實(shí)驗(yàn)室檢查2.4.1血常規(guī)：繼發(fā)感染吋可奮白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，部分病人紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。2.4.2痰液檢查：繼發(fā)感染者痰涂片革蘭染色可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，大量細(xì)胞碎片及感染菌，痰培養(yǎng)（包括厭氧菌和真菌培養(yǎng)）奮助于發(fā)現(xiàn)致病菌，冋吋作藥敏試驗(yàn)。2.4.3胸部X線平片：早期輕癥

4、患者胸部X線平片示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多、增粗、排列紊亂。典型病例可見(jiàn)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，感染吋陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。2.4.4胸部CT特別是HRCT：可提高支氣管擴(kuò)張的診斷陽(yáng)性率。可表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。氣管造影檢查，特別是對(duì)造影劑過(guò)敏患者，亦能接受此項(xiàng)檢查而確定診斷。2.4.5支7氣管碘油造影：支7氣管造影可確診支7氣管擴(kuò)張的存在、病變的類型和分布范圍，對(duì)決定是否手術(shù)切除，切除的范圍有肯定的意義。為了使造影滿意及防止并發(fā)癥，造影必須在肺部急性炎癥控制2?3周后進(jìn)行，冇大咯血須停止咯血2周以上進(jìn)行。

5、氣管造影可見(jiàn)支氣管呈柱狀擴(kuò)大，或囊狀擴(kuò)張以及混合型擴(kuò)張。3鑒別診斷3.1慢性支氣管炎：多發(fā)生在中年以上，冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，一般咳膿痰較少，繼發(fā)感染吋才出現(xiàn)膿痰，兩肺底有散在的濕性啰音。根據(jù)病史、體征及胸部平片可以鑒別。3.2肺膿腫：有典型的急性發(fā)作病史及其臨床過(guò)程，胸片上可見(jiàn)局部的炎性滲出陰影及空腔液平，抗生素治療炎性滲出可吸收。慢性患者奮急性發(fā)作病史，影像學(xué)檢査可確診。3.3肺結(jié)核：有低熱、盜汗、乏力的全身結(jié)核中毒癥狀?？人浴⒖┭Y狀與干性支氣管擴(kuò)張相仿，但胸部X線片上病變部位多位于兩肺上葉，尤以上葉尖后支為其。PPD試驗(yàn)、痰結(jié)核菌檢查可幫助診斷

6、。3.4先天性肺囊腫：繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、咳痰甚至咯血癥狀，X線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，薄壁，周?chē)M織無(wú)浸潤(rùn)。4治療4.1病原治療：對(duì)合并有慢性鼻竇炎，慢性齒齦炎、慢性扁桃體炎等應(yīng)積極根治。4.2保持支氣管通暢，積極排除痰液4.2.1體位引流：由于擴(kuò)張支氣管喪失彈性，且支氣管粘膜纖毛上皮破壞，使纖毛活動(dòng)受阻痰液不易排出，體位引流能促使痰液排出，體位引流是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開(kāi)口朝下,以利于痰液流人大支氣管和氣管而排出，每日引流2?3次，每次15?30分鐘。痰液較粘稠可應(yīng)用祛痰劑，或引流前用生理

7、鹽水霧化吸入，使痰液變稀薄，更奮利于體位引流。4.2.2經(jīng)支氣管鏡吸引痰液：如體位引流痰液仍不能排出，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。4.2.3支氣管擴(kuò)張劑使用：部分病例由于氣道敏感性增高或支氣管炎的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液的排出。在不咯血的情況下，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿O.lg,—日3次，或喘定，0.2g,一日3次，或β-受體激動(dòng)劑/膽堿能受體拮抗劑霧化吸入。4.3積極控制感染：控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施，應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液顏色及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而選用抗生素，按病情輕重決定抗生素用量，以及是否需要聯(lián)合用藥，但要注意真菌與

8、厭氧菌的感染的可能性。亦可局部應(yīng)用抗生素，如霧化吸入液中加入抗生素，或經(jīng)支氣管鏡