淺談乳腺肉瘤患者的診斷與治療

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1、淺談乳腺肉瘤患者的診斷與治療紀(jì)勝鵬周曉麗葉永維王波白云波張國龍(黑龍江省雞丙礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)04-0173-02【摘要】目的討論乳腺肉瘤的診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論間質(zhì)肉瘤由純間葉成分構(gòu)成，而葉狀囊肉瘤除一種以上間葉成分外，尚有上皮成分，治療方法多釆用手術(shù)切除。【關(guān)鍵詞】乳腺肉瘤診斷治療1.間質(zhì)肉瘤發(fā)生在乳腺間質(zhì)的惡性腫瘤，由純間葉性成分構(gòu)成.無上皮成分參與。可發(fā)生在19-64歲之間，中位年齡48

2、歲。乳腺腫物無特征性癥狀，體積比乳腺癌大，平均直徑6cm,也可累及整個(gè)乳腺、胸肌，甚至胸壁。腫塊一般很少與皮膚粘連，呈局限性生長。轉(zhuǎn)移途徑多為血行轉(zhuǎn)移。腫塊大小不一，常呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)硬。顯微鏡下觀察腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜，有分化良好的纖維母細(xì)胞、未分化幼稚的間葉性成分、幼稚黏液水腫樣組織等構(gòu)成。該腫瘤的治療方法多采用手術(shù)切除。2.葉狀囊肉瘤可發(fā)生在任何年齡組。病史一般較長，腫瘤生長緩慢，但有近期迅速增長史。腫物多位于外上象限，其次為乳暈下及內(nèi)下象限，也可占據(jù)整個(gè)乳房。多單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)極少。腫瘤體積一般較大。患者自覺癥狀中除有

3、可觸及的腫物之外，一般不伴有疼痛、乳頭溢液發(fā)生。體格檢查發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)孤立的腫塊，圓形或結(jié)節(jié)分葉狀或不規(guī)則形，質(zhì)地初，有彈性，可有囊性感，邊界多清楚，與皮膚胸肌多無粘連?？苫顒?dòng)，乳頭無內(nèi)陷，一般局部皮膚正常。2.1輔助檢查2.1.1乳房X線鉬靶攝片檢查：可見球形或橢圓形致密影，邊界較清楚，多無邊緣毛刺樣征，大的腫瘤外形呈波浪多囊狀，巨大腫瘤幾乎充滿整個(gè)乳房，但其皮下脂肪仍保持完整，乳頭皮膚正常。2.1.2B超檢査：呈球形或結(jié)節(jié)融合狀的實(shí)體圖像，為低冋聲反射區(qū)，內(nèi)部冋聲不均勻，囊性者有囊和實(shí)性混合圖像。2.2治療2.2.1手術(shù)治療：①

4、當(dāng)術(shù)前診斷疑為本瘤或病理證實(shí)為低度惡性或中度惡性吋，施行包括腫瘤周圍適當(dāng)組織的廣泛切除，而不應(yīng)采取腫瘤剝出術(shù)。②病理證實(shí)為高度惡性吋，宜行全乳腺切除術(shù)。2.2.2本瘤對(duì)放射治療不敏感，對(duì)化療敏感性差。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要沿血道轉(zhuǎn)移，多見于肺、骨轉(zhuǎn)移，一般多采用姑息性化療。1.乳腺惡性淋巴瘤乳腺原發(fā)性惡性淋巴瘤好發(fā)年齡50-60歲。腫瘤生長較快，腫物多位于外上象限或乳腺中央部，不伴乳頭凹陷或溢液，無疼痛，腫物多為圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀，境界清楚，與皮膚胸壁均無粘連，可推動(dòng)，無橘皮樣改變。腫物上方皮膚常呈青紫色。腫物巨大吋表面皮膚菲薄，血管顯

5、露，皮溫較高。腫物破潰吋，可呈菜花狀或出現(xiàn)潰瘍及膿性分泌物。乳腺原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為.?①病理檢查材料必須嚴(yán)格符合技術(shù)要求；②乳腺內(nèi)淋巴瘤組織必須在乳腺組織內(nèi)；③在乳腺腫瘤發(fā)生前無K他部位惡性淋巴瘤存在；④乳腺惡性淋巴瘤是臨床惟一或最初的原發(fā)病變。本病一經(jīng)確診即應(yīng)先行規(guī)范化療。對(duì)局限于單側(cè)乳腺者，待適當(dāng)化療后,也可采用手術(shù)切除。當(dāng)腫物>5cm或腫物累及2個(gè)以上象限吋，宜行全乳切除和腋窩淋巴結(jié)清除，再施以放療或化療。化療多采用COPD方案。2.惡性纖維組織細(xì)胞瘤好發(fā)于較年輕患者。多以乳腺無痛性腫塊為主訴，腫瘤生長較快

6、，體積較大，多不侵犯皮膚，但當(dāng)腫瘤巨大吋可致皮膚菲薄，血管顯露，皮膚溫度升高。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。腫瘤位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等。直徑為3-7cm,可有假包膜，可向周圍浸潤性生長。治療采用單純平房手術(shù)切除，當(dāng)腫瘤侵及胸肌吋，需連冋部分胸肌切除。除非病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移，一般不行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。復(fù)發(fā)性腫瘤應(yīng)盡量爭(zhēng)取再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。單獨(dú)放療、化療效果均欠佳。腫瘤分化程度越低，位置越深，預(yù)后越差。1.血管肉瘤罕見，預(yù)后極差。本瘤的組織發(fā)生可能來源于小葉周血管瘤或小葉血管瘤。好發(fā)于40歲以下，可發(fā)生在乳腺的任何區(qū)域，主要表現(xiàn)為迅速生長的

7、乳腺無痛性腫塊。腫塊表面皮膚可呈紫藍(lán)色。腫瘤位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，多無包膜，邊界不清，浸潤性生長，腫物切面海綿狀，灰白色或灰紅色，含擴(kuò)張的血管腔，常合并出血。本瘤可較早發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移，一般不經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移?？勺鋈橄賳渭兦谐?術(shù)后化療有一定效果，放療效果不佳?；颊咄诙唐趦?nèi)死于腫瘤轉(zhuǎn)移和大量出血。2.淋巴管肉瘤該瘤多發(fā)生在乳腺癌根治術(shù)后上肢長期水腫的基礎(chǔ)上，稱Stewart-Treves線合征。腫瘤生長迅速，多位于水腫的皮膚和皮下組織內(nèi)，在淋巴管肉瘤發(fā)生前，冇淋巴水腫加劇，局部觸痛，出現(xiàn)紅斑，再?發(fā)展為紫紅色分界清楚的丘

8、疹，最后形成紫紅色小結(jié)節(jié)。病變常多個(gè)散在分布，后期可迅速隆起,融合成較大潰瘍性出血性腫塊。腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限不清。顯微鏡下觀察淋巴管增生不規(guī)則且相互吻合，管腔內(nèi)面襯顯著增生的惡性內(nèi)皮細(xì)胞，排列成多層乳頭狀，或?qū)嵭云瑝K。腫瘤細(xì)胞多呈梭形。該瘤為高度惡性