乳腺癌患者的臨床診斷與治療

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1、乳腺癌患者的臨床診斷與治療孟慶榆白山劉淑杰(大慶油田總醫(yī)院163001)【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)10-0131-02【摘要】目的討論乳腺癌患者的診斷與治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果與病史進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方式之一，還有輔助化學(xué)療法、內(nèi)分泌、放射、免疫治療等。乳腺癌的主要手術(shù)方式有乳房根治術(shù)、乳房改良根治術(shù)、腫物切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或前哨淋巴結(jié)切除術(shù)等?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌診斷治療乳腺癌是威脅婦女健康最常見的惡性腫瘤，近20年乳腺癌的發(fā)病率和死亡率均有較快速的增長。中國是

2、全球乳腺癌發(fā)病率較低的國家，但隨著生活水平的改善和提高其發(fā)病率近年也逐年上升。但近年來一些乳腺癌死亡率有明顯下降趨勢，年均下降1%?2%,其原因可能與篩查及早期診斷率的提高密切相關(guān)。1.高危人群①50歲以上婦女。年齡越大，危險因素越大。②有乳腺癌家族史。③曾患乳腺癌婦女的對側(cè)乳腺。④未生育或高齡初產(chǎn)婦女(>30歲)。⑤月經(jīng)初潮年齡＜12歲或絕經(jīng)在55歲后。⑥曾患乳腺良性病變。⑦乳腺有腫物或乳頭溢液。⑧進(jìn)食過量動物脂肪，絕經(jīng)后體重超重。⑨長期口服或注射雌激素。2.早期發(fā)現(xiàn)的方法乳房的自我檢查、定期臨床體檢，特別是高質(zhì)量的乳腺X線攝影，以及必要時輔以超聲成像，

3、是目前主要的檢查手段，有助于早期檢出乳腺癌。(1)乳房的自我檢查：是婦女自愿的、有意識地進(jìn)行自我保健的內(nèi)容之一。它的優(yōu)點是經(jīng)濟(jì)、便捷、很少受時間限制以及對人體無損傷等。學(xué)會正確的乳腺自查方法，可以發(fā)現(xiàn)直徑小于lcm的乳腺結(jié)節(jié)，利于早期癌的發(fā)現(xiàn)，對于提高乳腺癌的治療水平至關(guān)重要。乳腺自查方法為人體仰臥，被檢查側(cè)的手臂上舉放在頭后，以對側(cè)平坦的手指掌側(cè)面對乳腺進(jìn)行全面捫查。(1)臨床體檢：定期的接受臨床體檢是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的奮效方法之一。對于乳癌高危人群，應(yīng)建議其半年進(jìn)行一次臨床檢查。(2)乳腺X線檢査：包括乳腺鉬靶X線攝影、乳腺導(dǎo)管X線造影等，是0前最有效的早期發(fā)

4、現(xiàn)乳腺癌的方法。對50歲以上的婦女應(yīng)每年行乳腺體檢及拍攝乳腺X線片(軸位+側(cè)斜位｝，對40?49歲的婦女應(yīng)每1?2年體檢及拍攝X線片。乳腺癌在X線片中的直接征象主要為腫塊結(jié)節(jié)影和微小鈣化灶。腫塊結(jié)節(jié)影可呈分葉狀，周邊不整，邊緣銳利清晰或模糊不清，部分周邊有毛刺，亦有局部密度增高，邊緣模糊不清，如同云片,有的腫塊密度增高而不均勻，有的可見多個結(jié)節(jié)聚集，分布不均，其間冇毛刺相連。微小鈣化灶在乳腺癌早期診斷中具有十分重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺普查中約一半未捫及腫塊的乳腺癌是由于微小鈣化灶的存在而檢出的，而且70%的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出也歸功于X線發(fā)現(xiàn)了微小鈣化灶。

5、乳腺導(dǎo)管X線造影主要應(yīng)用于乳頭溢液或溢血。而臨床觸摸不到腫塊或可疑腫塊的病例，或乳腺X線攝片疑為腫瘤而不能確診者。導(dǎo)管造影圖像顯示導(dǎo)管部分或完全阻塞、擴(kuò)張、狹窄、中斷，管壁不規(guī)則呈鋸齒狀；乳腺癌浸潤性生長可致導(dǎo)管僵硬變形，管腔阻塞，造影劑不能通過，形成刀切樣影像。(3)B超：超聲顯像檢查具有無損傷性、可以反復(fù)成用等特點，對于鑒別乳腺腺體內(nèi)囊性或?qū)嵭阅[物具冇很高的價值。通常乳腺癌的表現(xiàn)為不均勻的弱冋聲區(qū)，形態(tài)不甚規(guī)則、周邊不規(guī)整，冋聲區(qū)內(nèi)常見較強不均勻的粗大斑點狀冋聲，冋聲區(qū)周圍多見冋聲暈帶。另外，0前臨床上廣泛采用的超聲引導(dǎo)下乳腺腫物穿刺，冇助于獲得病理學(xué)檢査標(biāo)

6、本，以明確診斷。但超盧顯像檢查也冇不易發(fā)現(xiàn)＜lcm的乳腺癌，對于乳頭后方的腫瘤診斷閑難的缺點。(4)CT：CT密度分辨率高，組織無重疊，掃描吋乳腺保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，解剖清楚，除乳腺外尚可清楚地顯示腋窩、胸壁冇無病變。當(dāng)結(jié)節(jié)與正?；蛟錾南袤w不能區(qū)分吋，應(yīng)用CT增強掃描可以進(jìn)行鑒別診斷，一般乳腺癌均奮顯著強化，增強前后CT值之差>50Hu。雖然CT有如此重要的診斷價值，但因其檢査費用高、X線輻射劑量大等原因，尚不適合作為乳腺疾病的初診檢查。1.治療手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方式之一，還有輔助化學(xué)療法、內(nèi)分泌、放射、免疫治療等。乳腺癌的主要手術(shù)方式有乳房根治術(shù)

7、、乳房改根治術(shù)、腫物切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或前哨淋巴結(jié)切除術(shù)等。近年來，乳腺癌的治療觀念不斷更新，新的治療理念和方法正在動搖和代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方法。在手術(shù)方面，保乳手術(shù)逐漸代替全乳切除術(shù)，腋窩淋巴結(jié)清掃僅限于淋巴結(jié)陽性的病人。在放療方面，放療野越來越小。紫杉類藥物應(yīng)用于乳腺癌的新輔助化療取得了很好的效果，而規(guī)范化、個體化以及靶向藥物聯(lián)合化療則奮可能成為乳腺癌未來輔助治療的方向。參考文獻(xiàn)[1】吳祥德，董守義.乳腺疾病診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：375-376.[2】蘇廣武.隱匿性乳腺癌的影像學(xué)及病理特點.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2000，6(4)：28

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