水痘患者臨床的診斷與治療探討

《水痘患者臨床的診斷與治療探討》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、水痘患者臨床的診斷與治療探討連平(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院163413)【中圖分類號】R752【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)18-0172-02【摘要】目的討論水痘的診斷與治療。方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論水痘患兒應(yīng)隔離至全部皰疹變干、結(jié)痂為止。患兒應(yīng)臥床休息，給予易消化的食物，保證液體及電解質(zhì)平衡。高熱者酌情應(yīng)用退熱藥物，因阿司兀林衍牛物與水痘后Reye綜合征發(fā)病有關(guān)，故患兒應(yīng)避免服用阿司匹林?！娟P(guān)鍵詞】水痘診斷治療水痘(chickenpox)是由水痘.帶狀皰

2、疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。兒童初次感染時引起水痘，恢復(fù)后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在成年后由于各種原因使病毒激活導(dǎo)致帶狀皰疹。木病好發(fā)于冬末春初，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播，一次感染后可獲終身免疫。兒童發(fā)病高峰以5?9歲多見。成人患水痘較小兒嚴(yán)重，孕婦患水痘可致流產(chǎn)或死胎，新牛兒也可感染發(fā)病。一診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有水痘流行病史和接觸史。2.典型的皮疹特征皮疹相繼分批出現(xiàn)，呈向心性分布，開始為粉紅色小斑疹，很陜變?yōu)榍鹫睢⑺?，皰疹呈臍凹，周圍有紅暈，水皰易破潰，奇癢,數(shù)日

3、后結(jié)痂?？梢娗鹫睢⑿屡f水皰、結(jié)痂同時存在?？谇弧⒀什炕蛲怅幍忍庰つひ部捎衅ふ睿灼屏研纬尚?。全身癥狀輕，一般不發(fā)熱或有低熱。3.重癥水痘可發(fā)熱，皮疹離心性分布，可有出血性皰疹、皮膚紫瘢。4.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞相對增高。5.水皰液涂片檢查有多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，或分離出水痘一帶狀皰疹病毒，或其抗原陽性，或血清水痘一帶狀皰疹病毒抗體滴度在2-3周后比急性期升高4倍以上。具有上述第1、2、4或1、3^4項(xiàng)者可臨床診斷為水痘，同吋具有第5項(xiàng)可做病原學(xué)確診。二鑒別診斷1?丘疹樣尊麻疹多由!^蟲叮咬或食物

4、過敏所致，各種皮疹大小相仿,水皰壁堅(jiān)實(shí)，離心性分布，奇癢不結(jié)痂，可與水痘區(qū)別。2?膿皰瘡局限分布，多在四肢，呈膿皰及黃痂，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高,無分批出現(xiàn)，與水痘不同。三、治療措施（一）經(jīng)典治療1?一般治療水痘患兒應(yīng)隔離至全部皰疹變干、結(jié)痂為止?；純簯?yīng)臥床休息，給予易消化的食物，保證液體及電解質(zhì)平衡。高熱者酌情應(yīng)用退熱藥物,因阿司匹林衍生物與水痘后Reye綜合征發(fā)病有關(guān)，故患兒應(yīng)避免服用阿司匹林。加強(qiáng)護(hù)理，勤換衣服，保持皮膚清潔，剪短指甲，防止抓破水皰引起繼發(fā)感染。水痘皮疹多奇癢，患兒哭吵不安，可用鎮(zhèn)靜劑，抗組胺類藥物

5、，局部涂擦止癢劑或收斂藥，女口1%爐甘石洗劑或甲紫（龍膽紫）等，可外用阿昔洛韋軟膏。2.藥物治療（1）對癥處理：高熱者酌情應(yīng)用退熱藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬，避免應(yīng)用阿司匹林。奇癢哭鬧者可用鎮(zhèn)靜劑、抗組胺類藥物如異丙嗪，局部涂擦1%爐甘石洗劑或甲紫（龍膽紫），可外用阿昔洛韋軟膏。⑵抗病毒治療：可應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、利巴韋林等。普通病例可用阿昔洛韋片，用5?7H;或用伐昔洛韋（明竹欣），用5?7H；或用利巴韋林，用5?7日。免疫功能低下者的水痘、垂癥水痘、有并發(fā)癥者如水痘肺炎或水痘腦炎等須靜脈滴注抗病毒

6、藥物如阿昔洛韋，每8小時1次，用5?7H；或用更昔洛韋，每12小時1次靜脈滴注，用5?7日；或用僅α-干擾素，每日1次肌內(nèi)注射，用5?7Ho3.并發(fā)癥治療(1)水痘肺炎：多見年長兒，應(yīng)予對癥治療和病原治療，若繼發(fā)細(xì)菌感染，則應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股亍?2)皮膚皰疹繼發(fā)感染：可局部應(yīng)用抗生素軟膏，如金霉素軟膏等涂搽，并應(yīng)給予口服抗生素。若體溫高，中毒癥狀重，有敗血癥的可能，則須靜脈應(yīng)用有效的抗生素。(3)水痘腦炎：應(yīng)給予病原治療和對癥治療，退熱、止痙，用甘露醇和咲塞米脫水、降低顱內(nèi)壓。四、預(yù)后評價預(yù)后大多良好，

7、很少有并發(fā)癥。痂蓋脫落后少見瘢痕。如繼發(fā)性感染可出現(xiàn)橢圓形淺痕，常見于頭面部。對白血病患者等免疫缺陷者，要特別提高警惕，預(yù)防水痘的發(fā)生及其危險性。五、預(yù)防預(yù)防和控制水痘最有效、最可靠的措施就是接種水痘疫苗。2周歲以上人群水痘抗體水平較高，對2周歲后的人群大面積推廣接種水痘疫苗對提高人群免疫水平意義不太大。水痘疫苗的接種宜在小年齡組(2周歲前)進(jìn)行，以保護(hù)易感人群。但價格昂貴是疫苗接種的最大障礙，大多數(shù)家長和受種者難以承受，特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)普及使用尚有較大難度。目前，國產(chǎn)水痘疫苗與進(jìn)口水痘疫苗免疫反應(yīng)性無顯著性差

8、異，而價格上國產(chǎn)苗較進(jìn)口苗低。結(jié)合近年來幼托機(jī)構(gòu)水痘疫情頻發(fā)的現(xiàn)狀，在做好水痘疫苗免疫持久性觀察的基礎(chǔ)上，可對18月齡(入托月齡)前的兒童接種國產(chǎn)水痘疫苗，可切實(shí)降低其在兒童中的發(fā)生?保障兒童健康。參考文獻(xiàn)⑴張銀芳，楊彩鳳?病毒卩坐外用治療水痘的療效觀察：J].lll西臨床醫(yī)藥雜志,2001,10(5)：350.⑵李敏?阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察[