熱循環(huán)灌注化療治療惡性腹腔積液的護(hù)理

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1、熱循環(huán)灌注化療治療惡性腹腔積液的護(hù)理田會(huì)平劉斌通訊作者王莉殷月劉佳雯趙亞凱河北大學(xué)附屬醫(yī)院河北保定071000【摘要】惡性腹腔積液患者應(yīng)用腹腔熱灌注化療75例,對(duì)患者加強(qiáng)化療相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)，及時(shí)采取措施緩解各種并發(fā)癥,75例患者治療效果良好?！娟P(guān)鍵詞】惡性腹腔積液;熱灌注化療;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2013)08-0336-01近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率處于快速上升趨勢(shì)，惡性腹腔積液是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥［1］，由其所致腹脹、呼吸困難喘息及雙下肢水腫等［2］癥狀，常提示病變已向局部或全身播散，預(yù)后不良。隨著腫

2、瘤熱療技術(shù)應(yīng)用的H趨成熟,熱循環(huán)灌注化療融熱療和化療之和，對(duì)腹腔積液的治療達(dá)到了很好的效果，減輕了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的生命。河北大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科自2011年11月?2012年12月，應(yīng)用熱循環(huán)灌注化療治療75例惡性腹腔積液患者，取得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料:75例患者腹腔熱灌注化療治療腫瘤患者，其中，男29例，女46例，年齡31?81歲。其中胃腸道腫瘤31例、卵巢癌24例、肝癌7例、輸卵管癌5例、胰腺癌4例、膀胱癌4例，所有病例均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)。12方法121腹腔穿刺置管:經(jīng)超聲定位或在超聲引導(dǎo)下在腹腔左右兩側(cè)行腹腔穿

3、刺置管。常規(guī)消毒、鋪孔巾、2%利多卡因局部麻醉，垂直進(jìn)針，有落空感、抽出腹水，取下針?biāo)ǎ樔雽?dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲順入中心靜脈導(dǎo)管(型號(hào)：CF-B,12Ga×20cm)10?15cm,拔出導(dǎo)絲。從引流管內(nèi)抽吸出腹腔積液提示穿刺成功。腹腔另一側(cè)置管操作步驟同上。122熱循環(huán)灌注：置管成功后連接哈爾濱宇航科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的熱化療灌注機(jī)（型號(hào)：TRL2000）,腹腔熱灌注化療前灌注溫?zé)嵘睇}水1500?2500ml,邊灌邊放液體，熱灌注結(jié)束后接體外循環(huán)熱灌注化療機(jī)，調(diào)整入體溫度435?44°C,出體溫度415?42°C,反復(fù)灌注、循環(huán)，加入化療藥順鉑

4、30mg/次，持續(xù)恒溫循環(huán)60?90min,循環(huán)結(jié)束后排除部分液體，留液量〉1500ml。并給予化療藥物腹腔內(nèi)保留，每隔3?5d進(jìn)行1次，連續(xù)4次。2護(hù)理21熱灌注前護(hù)理:灌注前操作者首先向患者講解奮關(guān)熱療、化療方面的知識(shí)、方法、必要性和效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)；與患者交流溝通，使患者積極配合治療及護(hù)理；灌注前6h禁水禁食，囑患者排尿。22熱灌注中的護(hù)理221嚴(yán)格無(wú)菌操作:熱灌注循環(huán)治療是一項(xiàng)侵入性操作，無(wú)論哪一環(huán)節(jié)均嚴(yán)格操作規(guī)程，灌注前后室內(nèi)均應(yīng)紫外線消毒，限制人員隨意進(jìn)出。222觀察病情變化并及吋處理：灌注前確認(rèn)導(dǎo)管位置并妥善固定，保持引流管通暢；穿

5、刺點(diǎn)周圍冇無(wú)滲液、無(wú)菌貼膜冇無(wú)松動(dòng)?，灌注機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，調(diào)節(jié)灌注儀的溫度、流速，確保治療吋間內(nèi)體腔溫度恒定，如奮異常或報(bào)警吋及吋查找原因處理；按醫(yī)囑正確配置化療藥物腹腔內(nèi)保留；灌注化療藥物前后，均用生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。23熱灌注后的護(hù)理231體位：腹腔灌注完畢后指導(dǎo)患者每15?30min更換體位1次，以便于藥物在腹腔內(nèi)充分吸收。232腹腔引流管的護(hù)理：砬保持導(dǎo)管的通暢與妥善固定，保持局部敷料干燥，如有滲血、滲液，隨吋消毒更換，防止感染。233副作用的觀察：由于腫瘤壞死可致機(jī)體吸收熱，應(yīng)觀察患者體溫變化；有無(wú)便秘、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀；鼓勵(lì)病人多

6、飲水，勤排尿,觀察小便量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。嘔吐嚴(yán)重者可應(yīng)用止吐藥物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。234加強(qiáng)飲食護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理:循環(huán)熱化療過(guò)程中，患者會(huì)大量出汗，返病房后應(yīng)囑更換衣物，穿棉質(zhì)、寬松衣物；預(yù)防感冒，多飲水、勤排尿，促進(jìn)藥物代謝；進(jìn)食高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂易消化飲食，勿食過(guò)飽，可少量多餐；預(yù)防便秘，多食粗纖維食物（芹菜、芥菜、玉米、燕麥、番薯等），增加蛋白質(zhì)攝入，以補(bǔ)充腹水中丟失的蛋白；房間紫外線照射每日2次，每次30min。熱灌注化療采用腫瘤熱療原理，將治療液加熱到治療溫度，并在治療吋間內(nèi)（如60min）保持有效治療溫度，以充分發(fā)揮熱殺傷機(jī)制。多數(shù)

7、腫瘤細(xì)胞致死溫度的臨界點(diǎn)在425?43°C,到43°C時(shí)癌細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)變性，造成癌細(xì)胞缺氧、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞變性、壞死。同時(shí)熱療可以增強(qiáng)腫瘤對(duì)化療的敏感性，可以有效及時(shí)殺火轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。另外，在計(jì)算機(jī)的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和反饋調(diào)節(jié)下，可以使體腔內(nèi)液體勻速流動(dòng)，冋吋由于是密閉循環(huán)管路，減少了患者感染。通過(guò)對(duì)上述75例患者的觀察，均順利完成治療，收到了滿意的治療效果。因此加強(qiáng)熱循環(huán)灌注化療的護(hù)理是提高療效和降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:262263［2］劉少俊，沈守榮,唐五良.老年人腹腔積

8、液臨床特點(diǎn)分析［門.中國(guó)