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《老年股骨粗隆間骨折患者肺部感染危險因素評估與護理干預(yù)的探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、老年股骨粗隆間骨折患者肺部感染危險因素評估與護理干預(yù)的探討肺部感染是臨床上比較常兌的併發(fā)癥之一，可發(fā)生於多癇種各年齡段人群。對於老年股骨粗隆間骨折的忠者，肺部感染則足三大併發(fā)癥之一。近幾年來，對於肺部感染的護理方法也逐漸成熟，位一H肺部發(fā)生感染後，患者原發(fā)疾病的治療時問也隨之延岳嚴(yán)重影嚮疾病的康復(fù)，同時加重經(jīng)濟ft擔(dān)，牛.命品餼明顯下降。W此，預(yù)防老年股骨粗隆問骨折併發(fā)肺部感染的發(fā)生顯得至關(guān)蜇要。對於把握肺部感染的危險因素及護理丁?預(yù)措纟fc木文進(jìn)行了初少的臨床觀察和探討，現(xiàn)報導(dǎo)如下：1物件與方法1.1研究
2、物件2009年1月?2010年12月我科住院股骨粗隆間卄折行三針鎖針外支架固定的忠者68例，年齡均在60周歲以上，平均79歲，其中男性21例，女性47例。有慢性基礎(chǔ)病史27例，其中島血壓23例，冠心病4例，糖尿病2例，腦中風(fēng)後遺癥4例，類風(fēng)潟性關(guān)節(jié)炎1例，其他1例。入院時有發(fā)現(xiàn)肺部感染的患者不予納入研究物件。1.2研究方法按照抽籤法將納入的研究物件隨機分為兩組，每組34例。覲察組男12例，女22例。平均年齡78歲。對照組男9例，女25例。平均年齡79歲。兩組入院狀態(tài)均為平車入院，入院前均行胸部X光片檢齊，提
3、示肺部未見明顯異常。兩組患者在性別、年齡等力*而比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。兩組患者在入院後均給予患者及家屬一?般的健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容主耍包括：（1）講解疚病的注意事項。（2）生活照顧指導(dǎo)，包括飲食、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法等。（3）功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組忠者則在入院第-?天即予以指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，方法如下:應(yīng)用吸管與氣球連接，讓患芯深吸氣後，通過吸管儘ffi把氣球吹人，直到吹不出氣為止。將以卜.內(nèi)容對患者及家屬進(jìn)行講解，以而授為主，現(xiàn)埸指導(dǎo)為輔。1.3評價指標(biāo)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)寧參照衛(wèi)生部
4、頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對兩組患者在不同時間段進(jìn)行評估收實施護理干預(yù)的情況比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用電腦統(tǒng)計軟體SPSS16.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果（表1，表2）表1兩組患者發(fā)生肺部感染的危險因素（例）組別例數(shù)性別畏期吸煙史心腦管病糖尿病早期活動男女有?伽門、X有?概有無有無觀察飢3412221331420232304對照紺3492543011230341816X20.831.940.572.068.56P>0.05>0.05>0.05>0.05〈0.01表2j兩組患者發(fā)生肺部感染情況比較（例）
5、組別例數(shù)入院第一周第二周第三周第四周叫周以後觀察組3411100對照組3423211注：P<0.01o3討論3.1股骨祖隆間骨折對於老年人是一個致命性損傷，由於老年人體賈較差，全^紺織器宵均已退化，乂多奮內(nèi)科並發(fā)病，抵抗疾病的能力明顯不降，術(shù)後常引起牛理紊亂，界易導(dǎo)致各系統(tǒng)併發(fā)癥，嚴(yán)重者則導(dǎo)致死亡。3.2高齡在許多疾病的發(fā)生中均為危險因素，在股骨粗隆間骨折後肺部感染中也不例外，其原因可能與肺順應(yīng)性降低，彌散功能減返及肺界積減少奮關(guān)。而老年人存在較多基礎(chǔ)疾病，也導(dǎo)致其在股骨飢隆問骨折後易發(fā)肺部感染。理論上存在
6、糖鉍病、心血管病等，會導(dǎo)致機體防禦機制下降，易發(fā)感染［1］，包括在股骨粗隆問骨折臥床期問肺部感染。但本組病例分析顯示存在糖尿?。╔2=2.06，>0.05）,心血管?。╔=0.57,>0.05）沒有增加術(shù)後肺部感染發(fā)生率，對能與木組病例敗相對較少冇關(guān)。但Qaseem等所做的一項薈萃分析提示糖尿病並未禪致圍手術(shù)期肺部感染的發(fā)生率增加［2］。理論上畏期吸煙齊付抑制呼吸道纖毛運動，並降低肺表而活性物質(zhì)的活性'但木紺病例分析顯示畏期吸煙史的患者與未吸煙患者沒有存在明顯差異（X2=1.94,>0.05）。木組病例顯示
7、術(shù)後畢期活動對術(shù)後肺部感染的預(yù)防具冇顯著差輿（X2=8.56,<0.01）?；颊撸て谛泄δ苠憻捈靶g(shù)後￥期下地不負(fù)重行走，加速全身血液迴圈，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)機體耑氧暈增加，增加了呼吸頻減少肺部併發(fā)癥的發(fā)卞。3.3早期護理丁?預(yù)是預(yù)防肺部感染發(fā)生的關(guān)鍵。表2顯示，兩組患者在護理丁?預(yù)過程中發(fā)生肺部感染的人敗冇明顯差異（P<0.01）,通過對觀察組患者入院時即進(jìn)行肺部感染危險因素評估，並予以指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，能有效預(yù)防老年患者肺部感染。3.4老年人因氣道屏障功能減退機體細(xì)胞免疫及特異性抗體產(chǎn)生能力K降且常伴有
8、基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生肺部併發(fā)癥［‘41。加之巾於術(shù)後傷U疼痛、疲勞或麻醉鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)川等因素，限制了患者呼吸肌的運動，呼吸妞促，使潮氣fi和冇效通氣fi進(jìn)一步減少，鉍合作用明顯降低［5j。術(shù)後患者咳嗽能力減弱，肺部通氣量減少，使細(xì)支氣管楠易痙孿，分泌物多而阻塞，封閉了細(xì)支氣管，從而導(dǎo)致肺不張、肺炎等併發(fā)癥的發(fā)生。老年患者肺的順應(yīng)性降低，肺泡通氣景減少，加上多奮吸煙史、慢性支氣管炎、肺氣脯等，肺功能差，在術(shù)後更易發(fā)牛.肺
