拉米夫定聯(lián)合安琺特治療乙型肝炎后肝硬化臨床觀察

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1、拉米夫定聯(lián)合安琺特治療乙型肝炎后肝硬化臨床觀趙艷梅（丹東市傳染病醫(yī)院遼寧丹東118002）【中圖分類號(hào)】R512.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0235-02【摘要】目的觀察拉米夫定和安琺特片聯(lián)合治療乙型肝炎后肝硬化療效。方法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，將拉米夫定聯(lián)合安琺特片治療慢性乙型肝炎后肝硬化34例做為治療組,單用拉米夫定治療的32例為對(duì)照組。結(jié)果2組有效率均高，但治療組更明顯（P<0.05）。結(jié)論拉米夫定聯(lián)合安琺特片治療乙型肝炎后肝硬化療效確切?！娟P(guān)鍵詞】拉米夫定安琺特乙型肝

2、炎后肝硬化我院自2009年6月一2010年6月應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合安琺特片治療慢性乙型肝炎后肝硬化34例，并與單用拉米夫定治療的32例作比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇2009年6月一2010年6月在我院住院或門診隨訪乙型肝炎后肝硬化患者66例，隨機(jī)分為治療組34例，對(duì)照組32例；兩組病例在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所選患者HBVDAN均陽性，未合并其他肝炎病毒，排除自身免疫性

3、疾病，既往未接受抗病毒治療。治療前征得患者同意，并簽署書面知情同意書。1.2治療方法治療組中應(yīng)用拉米夫定（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）100mg/d口服，同時(shí)開始使用安琺特（黑龍江江世藥業(yè)有限公司）口服，2片/次，3次/天，對(duì)照組口服拉米夫定100mg/d口服，2組病例口服拉米夫定，未限定療程。1.3觀察項(xiàng)目每隔2w觀察并記錄乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，每隔4w查ALT、SB(BIL-T)，第3個(gè)月和第6個(gè)月查HBV-M及HBV-DNA(PCR)第6個(gè)月復(fù)査肝纖維化指標(biāo)。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肝功能正常

4、，HA降至正常，HBVDNA(-)。有效：癥狀、體征改善，肝功能(ALT為正常值的2倍以內(nèi))，HBVDNA(-)或下降2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)(loglO)o無效：癥狀、體征無變化，肝功能無好轉(zhuǎn)，HBVDNA(+)。2結(jié)果2.1兩組治療6個(gè)月，治療組總冇效率(94.1%)高于對(duì)照組(56.2%),有顯著性差異P<0.05o2.22組治療前后主要癥狀改善情況(總例數(shù)/改善例數(shù))見下表1。表1惡心乏力組別納差肋痛腹脹治療組32/26*15/12*32/2819/1630/24*對(duì)照組28/1022/630/1022/1226/6

5、注:組間比較*?&1^0.05。2.32組患者治療前后HBVDNA變化比較［n(陰轉(zhuǎn)率％)］見下表2。表2組別HBVDNA(+)治療組治療前34(n=34)治療后18(52.9)*對(duì)照組治療前32(n=32)治療后16(50.0)*注：組間比較*?&8!;0.05。2.22組患者治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況(x±s)見表3。表3注:組內(nèi)治療前后比較，△P〉0.05,△△P<0.05**P<0.01，組間比較:*P<0.05o3討論病毒性肝炎是我國(guó)最常見的傳染病，尤其是乙肝病毒攜帶者占

6、我國(guó)總?cè)薝的10%。由于不斷的病毒復(fù)制和免疫攻擊，造成肝細(xì)胞的炎癥破壞和纖維增生，最終導(dǎo)致肝硬化，并冇可能進(jìn)一步發(fā)展為肝細(xì)胞癌，因此，抑制病毒是阻止和逆轉(zhuǎn)肝硬化的重點(diǎn)和關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有1.2億人攜帶乙型肝炎病毒，約占總?cè)薝的11%,其?中慢性乙型肝炎患者約3000萬例，每年約有35萬人死于慢性乙型肝炎相關(guān)疾病。其高傳染性、高繁殖、特殊復(fù)制和高耐藥性導(dǎo)致乙型肝炎患者冇增無減,慢性乙型肝炎的治療備受矚0。拉米夫定長(zhǎng)期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率，它的作用機(jī)制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并對(duì)

7、病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)冇競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，終止病毒DNA鏈延長(zhǎng)發(fā)揮抑制HBVDNA作用，艽抗病毒的療效己得到前期藥效學(xué)和全球大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證實(shí),可使患者獲得病毒學(xué)、肝臟生化功能和組織學(xué)的改善［2】。安琺特是從牛胎肝臟中提取出來的，含多肽、維生素、肌醇等各種物質(zhì)，人體內(nèi)的細(xì)胞因子是一組功能信號(hào)肽，它們都具有各自的生物學(xué)活性，彼此之間在誘生、受體調(diào)節(jié)和生物學(xué)效應(yīng)3個(gè)水平上相互作用，構(gòu)成一個(gè)內(nèi)含豐富、關(guān)系復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。安琺特抗肝纖維化的作用原理為：通過細(xì)胞因子間的拮抗效應(yīng)，抑制星狀細(xì)胞化，減少ECM合成和釋放；降低

8、膠原合成，抑制纖維化形成。另安琺特還有刺激肝細(xì)胞再生、促進(jìn)白蛋白的合成和提高肝細(xì)胞能量代謝水平等功效。本文探討拉米夫定聯(lián)合安琺特片提高乙型肝炎肝硬化的療效。本研究結(jié)果示：兩藥聯(lián)用，在顯著抑制HBV復(fù)制，控制病毒血癥的同吋能更加有效改善肝功能，緩解臨床癥狀，減輕肝纖維程度，對(duì)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)HA的異常有明顯改善作用。但2組患者治療前后HBVDN